Экспертиза травм после воздействия крайних температур

Экспертиза при воздействии крайних температур исследует изменения в организме человека, произошедшие после того, как его организм попал в зону влияния экстремально высокой или экстремально низкой температуры. К таким ситуациям можно отнести пожары, ожоги, тепловые удары, перегревы, обморожения, криогенное воздействие. В судебной медицине данный вид исследований применяется для установления обстоятельств, которые сопутствовали воздействию крайних температур на тело человека, а также для определения причин смерти или тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего.

Воздействие на организм крайних температур разделяют на общее и местное. При общем воздействии влиянию крайних температур подвергается весь организм человека в целом, при местном – отдельные части тела. Так, к общему воздействию крайних температур можно отнести тепловые (или солнечные) удары, переохлаждение, ожог всего тела человека в случае пожара, сожжения тела (в том числе самосожжения). К местным формам воздействия относятся ожоги, обморожения.

Общее перегревание или переохлаждение может быть получено в бытовых условиях в результате неосторожности или пренебрежения соображениями здравого смысла. К причинам подобных повреждений организма можно отнести также несоблюдение правил техники безопасности на производстве и при выполнении строительных, шахтовых и прочих работ. В отдельных случаях переохлаждение или перегревание человека может быть вызвано умышленными действиями другого лица и квалифицируется как убийство.

Задачи, которые решает экспертиза при воздействии крайних температур

1. Определение характера повреждений, подтверждение того факта, что причиной исследуемых повреждений было воздействие крайних температур.
2. Установление причины смерти. Подтверждение влияния крайних температур на наступление летального исхода.
3. Определение конкретного воздействия на организм человека.
4. Установление личности погибшего при значительной деформации трупа.
5. Выявление прижизненного (посмертного) получения повреждений.

Общее воздействие высокой температуры на организм человека

Общее перегревание организма – довольно частое явление в судебной практике. Оно наступает в случае повышения температуры тела свыше +43 градусов по шкале Цельсия. Опасность перегревания организма состоит в том, что оно может наступить при внешней температуре ниже нормальной температуры человеческого тела. Поддержание стабильной температуры тела в жаркое время осуществляется путем потоотделения. Пот испаряется с поверхности кожи, охлаждая организм. Уже при +30 градусах по шкале Цельсия и стопроцентной влажности среды охлаждение организма путем потоотделения с последующим его испарением не происходит и наступает перегревание организма, так называемый тепловой удар. Очень часто тепловые удары происходят по неосторожности пострадавшего, и только в отдельных случаях человека преднамеренно помещают в зону воздействия высокой температуры, лишая его возможности выхода. Кроме температуры внешней среды, на скорость наступления теплового удара влияют внутренние факторы человека. К ним, прежде всего, относятся особенности терморегуляции конкретного организма, наличие заболеваний, возраст. У стариков и детей тепловой удар наступает раньше, вследствие несовершенной системы терморегуляции. Алкогольное опьянение повышает вероятность получения теплового удара в жаркое время года, так как у пьяного человека снижается чувствительность, и он может не заметить симптомов перегревания. Кроме того, человек в состоянии алкогольного опьянения часто засыпает в зоне повышенной температуры (например, на пляже), что приводит к длительному воздействию высокой температуры и, следовательно, к перегреванию организма с высокой вероятностью летального исхода. Влияние алкоголя столь же действенно и в случаях переохлаждения организма. Поэтому, в ходе проведения экспертизы при воздействии крайних температур обязательно проводят химическое исследование для определения уровня содержания алкоголя в организме пострадавшего. Установление причины смерти в случае теплового удара крайне затруднительно, так как признаки его в основном внутренние, к тому же неявно выраженные. Для диагностирования смерти в результате общего перегревания организма необходимо проведение экспертизы и исключение других возможных причин смерти. Различают такую разновидность перегревания организма, как солнечный удар, который вызывается прямым воздействием солнечных лучей на область головы. Для всех тепловых ударов характерно повышение температуры организма, угнетение функций центральной нервной системы. Смерть наступает при температуре организма от +43 до +45 (от +42 до +44 при солнечном ударе) градусов по шкале Цельсия от первичной остановки дыхания (при солнечном ударе наступает паралич дыхательного центра). Экспертиза при воздействии крайних температур выявляет следующие внутренние признаки перегревания организма: кровоизлияние в тканях головного мозга, nbsp; переполнение вен, полнокровие и отек оболочек и самого головного мозга.

Местные повреждения, вызванные воздействием высокой температуры

Местные повреждения, полученные в результате воздействия термического фактора, называются ожогами. Объем воздействия ожогов на здоровье человека определяется их степенью и площадью поражения.

Термические ожоги могут быть вызваны следующими факторами:

• Огонь
• Горячая вода
• Горячий газ

Различают термические ожоги следующих степеней:

• Первая степень (I). Характеризуется покраснением и припуханием кожного покрова. Необратимых изменений не происходит, через 5-7 дней признаки ожога бесследно исчезают.
• Вторая степень (II). Для второй степени характерно образование на поверхности тела волдырей, заполненных специфической жидкостью. Волдыри исчезают через 10-12 дней, на их месте остаются признаки формирования нового кожного слоя, без образования рубцовой ткани.
• Третья степень (III). Ожоги третьей степени появляются в результате длительного воздействия высокой температуры. При подобных ожогах образуется сухой или влажный некроз (омертвение тканей), затрагивающие все слои кожи. Сухой некроз является результатом воздействия пламени, влажный некроз – горячей воды или пара. В результате заживания некрозов происходит рубцевание ткани.
• Четвертая степень (IV). Образуются необратимые изменения кожи, нижележащих тканей, включая кости. При воздействии пламени наблюдается обугливание.

Ожоги третьей и четвертой степени, особенно обширные, сопровождаются внутренними изменениями в организме человека – значительными нарушениями работы внутренних органов. В ходе проведения экспертизы при воздействии крайних температур устанавливается степень имеющихся ожогов и их площадь. По совокупному показателю этих двух факторов определяется тяжесть вреда, нанесенного здоровью человека, а также возможность наступления летального исхода в результате получения ожогов.

Общее переохлаждение организма

При общем переохлаждении организма смерть наступает в результате паралича дыхательного центра, это происходит при понижении температуры тела до уровня от +22 до +24 градусов по шкале Цельсия. Переохлаждение может быть вызвано длительным пребыванием в холодной воде или на воздухе при низкой температуре. Экспертиза при воздействии крайних температур исследует внутренние и внешние признаки переохлаждения. Внешние признаки:

• Поза «замерзающего человека», сходная с позой эмбриона, что обуславливается попытками потерпевшего уменьшить теплоотдачу организма.
• Розоватый цвет трупных пятен.
• Сохраняющаяся «гусиная кожа».
• Признак Пупорева (втянутость яичек в паховый канал).

В случае переохлаждения, произошедшего на фоне алкогольного опьянения труп может и не находится в позе эмбриона. Поэтому исследование на присутствие алкоголя в организме обязательно осуществляется в процессе выполнения экспертизы при воздействии крайних температур.

К внутренним признакам переохлаждения относятся:

• Полнокровие и отек головного мозга.
• Точечные кровоизлияния в мозг, а также его полнокровие.
• «Пятна Вишневского» – кровоизлияния в верхнем слое складок слизистой оболочки желудка размером до пяти миллиметров в диаметре.
• Истощение гликогеновых запасов в печени, мышцах тела и в сердечной мышце.

Местные повреждения, вызванные воздействием низкой температуры

Местные повреждения, или обморожения, можно получить при длительном пребывании в холодном помещении или на улице в мороз, а также при воздействии на тело человека жидкостей или газов экстремально низкой температуры (например, жидкого азота). Обморожения разделяют на следующие стадии согласно масштабам нанесенных ими повреждений:

• Первая степень (I). Образуется отек, кожа приобретает багровый цвет. Через 5-8 дней обморожение заживает без последствий. Возможно сохранение повышенной чувствительности к холоду в данной области.
• Вторая степень (II). Образуются кровянистые пузыри, сопровождающиеся воспалением и отеком. Заживают на протяжении 10-20 дней без образования рубцовой ткани.
• Третья степень (III). Развивается некроз (омертвение ткани), сопровождающийся побледнением кожи и воспалением на границе области некроза. Некротическая ткань отторгается, образуются рубцы.
• Четвертая степень (IV). Наступает некроз кости, омертвевшие части тела (пальцы, стопы) отторгаются.

Экспертиза при воздействии крайних температур исследует влияние обморожений на общее состояние здоровья, а также исследует сопутствующие получению обморожений факторы и обстоятельства.

Процедура проведения экспертизы при воздействии крайних температур

1. На первом этапе проведения исследования эксперт производит ознакомление с первичными данными: протоколом осмотра места происшествия, обстоятельствами обнаружения пострадавшего, учет различных факторов, которые могут свидетельствовать в пользу того или иного воздействия на организм потерпевшего.
2. На следующем этапе осуществляется внешний осмотр. Производится фиксация внешних признаков воздействия крайних температур, оценивается площадь и степень поражения, тяжесть вреда, причиненного здоровью человека.
3. Если экспертиза производится в отношении трупа, то после внешнего исследования осуществляется внутренний осмотр, так как при установлении причины смерти большое значение имеет анализ внутренних признаков воздействия крайних температур.
4. На последнем этапе производится анализ полученных данных, уточнение диагноза, формулирование выводов и составление экспертного заключения.

Методы, применяемые при производстве экспертизы при воздействии крайних температур

• Фотографический. Фиксация повреждений при помощи фотокамеры.
• Метод непосредственного микроскопического исследования.
• Гистологический анализ кожи и внутренних органов. Исследование кожи применяется для установления прижизненного характера воздействия крайних температур.
• Сравнительно-анатомическое исследование фрагментов обугленных костей.
• Метод эмиссионного спектрального анализа золы (при полном сгорании трупа).
• Судебно-биологические методы.
• Судебно-химический анализ определения уровня содержания алкоголя в крови.
• Биохимическое исследование сердечной мышцы и тканей печени для исследования уровня содержания в них гликогена (при переохлаждениях).

Правовая база для проведения экспертизы при воздействии крайних температур

Если воздействие крайних температур привело к летальному исходу потерпевшего, и было вызвано умышленными действиями другого лица, то подобное деяние характеризуется как убийство и подлежит наказанию согласно статье 105 УК РФ.

То же относится к умышленному применению воздействия крайних температур другими лицами, повлекшему за собой нанесение среднего или тяжкого вреда здоровью пострадавшего. Наказание за подобное  преступление предписывает статья 111 УК РФ (в случае причинения тяжкого вреда здоровью) и статья 112 УК РФ (за причинение вреда здоровью средней степени тяжести).

Вопросы, на которые отвечает эксперт в области экспертизы при воздействии крайних температур

1. Есть ли на теле пострадавшего термические ожоги?
2. Какова их степень, локализация, размеры?
3. Являются ли эти ожоги прижизненными или были получены посмертно?
4. Чем вызвана смерть потерпевшего?
5. Являются ли полученные пострадавшим ожоги причиной его смерти?
6. Вызваны ли данные ожоги пламенем (горячим газом, жидкостью)?
7. Возможно ли идентифицировать личность пострадавшего по обгоревшему трупу?
8. Наступила ли смерть пострадавшего от воздействия низкой температуры?
9. Что могло привести к смерти от переохлаждения (Обморок, алкогольное опьянение, приступ хронического заболевания и пр.)?
10. Насколько продолжительным было воздействие низкой температуры, приведшее к смерти?
11. Есть ли признаки посмертного воздействия пламени на исследуемое тело?