До заключения корпоративного договора ДМС можно обсудить медицинский разбор выбранных сценариев: какие обследования, лечение и наблюдение могут потребоваться при обозначенных заболеваниях и какие вопросы стоит задать по программе. Возможность и состав такой работы согласуют заранее. Она не равнозначна проверке всех договорных рисков или подбору страховщика.
Формулировки договора, исключения, лимиты и порядок согласования оценивают отдельно как правовую задачу. Общие основания разобраны на странице правил ГК РФ о договоре страхования. Для медицинского разбора подготовьте программу и конкретные сценарии без передачи работодателю лишних сведений о здоровье сотрудников. Ни один разбор не гарантирует отсутствие будущих отказов или расходов.
ОМС устроено иначе: работодатель не согласует для сотрудников индивидуальный перечень покрываемых услуг и исключений. Здесь нужно проверять доступность помощи по действующим программам и порядок обращения в страховую медицинскую организацию (СМО) или территориальный фонд. Переносить договорную схему корпоративного ДМС на полис ОМС неправильно.