Экспертиза качества лечения травмы нижней конечности №60693

Медицинская документация и диагностические изображения отражали диагностику и лечение травмы нижней конечности. Стороны по-разному оценивали правильность диагноза, врачебную тактику и рекомендации при выписке. Спор рассматривался в Московской области и касался сферы здравоохранения.

• Компьютерная томография — серии изображений за несколько дат обследования на 2 электронных носителях.
• Рентгеновский снимок — изображение травмированной области на плёночном носителе.
• Протокол рентгенографии — копия врачебного описания диагностического изображения области травмы.
• Медицинские карты — 2 комплекта записей о диагностике и лечении.
• Лист врачебных назначений — копия документа объёмом 5 листов с записями о лечении.

Материалы гражданского дела включали процессуальные документы и записи о ходе оказания медицинской помощи. Эксперты использовали их для восстановления последовательности диагностики, лечения и наблюдения. Изображения относились к нескольким периодам лечения, поэтому эксперты сопоставляли их по хронологии с медицинскими записями.

Спор о качестве лечения требовал проверить, соответствовали ли диагноз и рекомендация при выписке диагностическим изображениям. Экспертиза качества медицинской помощи также охватывала методы лечения травмы, состояние костной ткани и связь врачебной тактики с возможными функциональными последствиями. Эксперты отдельно оценивали влияние сопутствующих заболеваний на течение травмы. Выбранные подходы требовалось сопоставить с правилами лечения по профилю травматологии и ортопедии.

Эксперты провели судебно-медицинскую экспертизу по материалам дела в экспертной организации. Поставленные вопросы сгруппировали по диагностике и лечению. В работе участвовали эксперты по судебной медицине, хирургии и организации здравоохранения. Медицинские записи выстроили по времени, затем этапы диагностики и лечения сопоставили с рентгенографией и компьютерной томографией. По каждой дате эксперты соотносили врачебное решение с записью и соответствующим изображением.

Эксперты сначала выстроили записи от первого обращения до последующего медицинского наблюдения. Затем изображения связали с этапами лечения, на которых врачи выбирали тактику и формулировали рекомендации при выписке. После этого подходы к лечению травмы сопоставили с профильной медицинской литературой. Для каждого вида материалов использовали свой приём и инструмент в следующем порядке:

• Хронология лечения — сопоставление медицинских записей по датам наблюдения.
• Рентгенография — визуальная оценка снимка на негатоскопе НОН 907-01.
• Компьютерная томография — просмотр серий в программе для диагностических изображений на электронном носителе.
• Врачебная тактика — сравнение записей, изображений и подходов из медицинской литературы.

Доступная диагностическая серия на одном носителе отсутствовала, поэтому эксперты сверяли хронологию по другим сериям изображений и медицинским записям за смежные периоды лечения. Они сопоставляли сведения из разных обследований с последовательными врачебными записями. Подходы к лечению эксперты проверяли по профильному порядку оказания помощи, связывая положения документа с соответствующими этапами медицинского наблюдения:

• Порядок травматологической помощи — Приказ Минздрава России от 12.11.2012 №901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „травматология и ортопедия“».