Экспертиза качества стоматологической помощи в Москве №141217

Лечение постоянного зуба стало предметом спора о качестве стоматологической помощи. Суду требовалась медицинская оценка действий при первоначальном и последующем лечении, а также их возможной связи с неблагоприятным исходом. Записи охватывали несколько лет и разные этапы помощи, поэтому эксперты последовательно выстроили события в единой хронологии.

• Амбулаторные стоматологические карты — записи о первоначальном и последующем лечении зуба.
• Рентгеновские материалы — снимки, сопровождавшие лечение и контроль его этапов.
• Документы о дальнейшем обращении — сведения о жалобах, осмотрах и медицинских вмешательствах.
• Материалы осмотра — стоматологический статус на дату экспертной работы в Москве.

Материалы дела содержали судебное определение, исковые требования, возражения и медицинскую документацию на бумажных и электронных носителях.

Спор касался качества лечения зуба в двух медицинских организациях и причин последующего неблагоприятного исхода. Требовалось оценить правильность, полноту и своевременность диагностических, лечебных и организационных мероприятий на каждом этапе. Судебная медицинская экспертиза также проверяла для суда возможную причинную связь между особенностями оказанной помощи и неблагоприятным исходом, рассматривая каждый лечебный период отдельно.

Эксперты работали совместно по материалам дела и провели стоматологический осмотр в Москве. В работе участвовали эксперты по судебной медицине и стоматологии-ортопедии. Они сопоставили медицинские записи разных периодов с клинической картиной, рентгеновскими материалами и сведениями о дальнейшем лечении. Состояние полости рта оценивали с помощью стоматологического набора и фиксировали в материалах осмотра.

Ход работы эксперты разделили по фактическим задачам, чтобы разнести действия медицинских организаций по времени и этапам помощи. Сначала они составили хронологию обращений и вмешательств. Затем сопоставили записи с рентгеновскими материалами и очным осмотром. Отдельно эксперты проверили качество лечения зуба, а также медицинские версии возможной причинной связи с последующим исходом лечения.

1. Хронология лечения — сопоставление обращений, диагнозов, назначений и выполненных вмешательств.
2. Стоматологический осмотр — оценка полости рта инструментами из стоматологического набора.
3. Рентгеновский контроль — сравнение снимков с описаниями и этапами лечения в картах.
4. Качество помощи — проверка диагностических, лечебных и организационных мероприятий по каждому периоду.
5. Причинная связь — медицинское сопоставление последовательности лечения и неблагоприятного исхода.

При оценке качества стоматологической помощи эксперты соотнесли записи каждого периода с требованиями к диагностике, лечению и ведению документации. Источники привязали к соответствующим медицинским действиям: лечению пульпы и тканей у корня зуба, помощи при кариесе и общим критериям качества. Каждый период лечения зуба рассматривали отдельно, сохраняя последовательность медицинских действий и документов для ответа на вопросы суда.

• Приказ Минздрава РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» — критерии организации и проведения лечения.
• Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба — алгоритм диагностики и эндодонтического лечения.
• Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей — оценка дальнейшей стоматологической помощи.
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента» — проверка лечения кариеса.