Экспертиза качества стоматологической помощи в Липецкой области №171926

Стоматологическая помощь стала предметом спора после лечения и протезирования в Липецкой области. Требовалось оценить качество медицинских услуг, применённых материалов и ведения документации. Состояние после вмешательств сопоставлялось с записями, снимками и клиническими требованиями.

• Медицинские карты — документы о лечении в двух стоматологических организациях.
• Панорамный снимок челюстей — 1 изображение до этапа протезирования.
• Прицельные снимки — 5 изображений, выполненных во время лечения.
• Компьютерная томография челюстей — 1 цифровой носитель с данными после лечения.
• Судебные материалы — гражданское дело с медицинскими и регистрационными документами.

Материалы дела содержали записи о последовательных этапах стоматологической помощи и документы на пломбировочные материалы. Временная разнесённость лечения, протезирования и томографии определила сопоставление сведений по этапам.

Спор касался качества стоматологического лечения и протезирования, характеристик пломбировочных материалов и оформления медицинских карт. Требовалось установить, имелись ли недостатки медицинских услуг, чем они могли быть вызваны и как могли повлиять на состояние после лечения. Суд также поставил вопросы о способах и стоимости устранения возможных недостатков.

Экспертизу качества медицинской помощи проводили в форме судебно-медицинской экспертизы. В работе участвовали эксперты по стоматологическим экспертизам, ортопедической стоматологии и судебной медицине. Они изучили материалы гражданского дела и провели клинический осмотр. Спор касался стоматологической помощи в Липецкой области.

Эксперты проследили ход лечения по медицинским картам, сопоставили записи с панорамным снимком, 5 прицельными рентгенограммами и компьютерной томографией челюстей. Визуальный метод использовали для осмотра полости рта и ортопедических конструкций. Сравнительно-аналитическим методом сверяли сведения разных этапов, план лечения, зубные формулы и рентгенологические данные.

• Медицинская документация — проверка полноты первичного осмотра, диагноза, плана и дневника лечения.
• Рентгеновские материалы — сопоставление состояния до протезирования, во время лечения и после него.
• Пломбировочные материалы — проверка назначения, инструкций по применению и регистрационных документов.
• Ортопедические конструкции — оценка выбора опор и схемы протезирования по клиническим критериям.

Качество медицинской помощи оценивали с учётом Приказа Минздрава РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Оформление карт сверяли с Приказом МЗ РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

Последовательность оказания помощи анализировали по методическим рекомендациям «Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи» (Москва, 2017, 2-е издание, переработанное и дополненное). Требования к стоматологическому обследованию и протезированию сопоставляли с клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.