Опубликованная практика

Экспертиза №77863

Проведена судебная комиссионная медицинская экспертиза, направленная на оценку качества оказания медицинской помощи пациенту с диагнозом хронический аденоидит и рецидивирующие острые респираторные заболевания. Эксперты анализировали медицинскую документацию, предоставленную в рамках гражданского дела, включая амбулаторную карту, справки из различных медицинских учреждений и протоколы судебных заседаний. В ходе исследования применялись методы комплексного изучения и сопоставления медицинских данных, а также их анализ на соответствие действующим стандартам и порядкам оказания медицинской помощи в сфере оториноларингологии и педиатрии. Работа включала подробное изучение хронологии заболевания, оценку диагностических и лечебных тактик, а также установление необходимости и своевременности направления на дополнительные обследования и оперативное лечение.

Дата выполнения
Завершена в ноябре 2019 года
Реальная задача из нашей практики

Публикуем предмет исследования, поставленные вопросы и связь с судебным делом. Персональные данные и сведения ограниченного доступа не раскрываются.

Содержание работы

Задача и материалы исследования

Ниже собраны исходные сведения, цель экспертизы и вопросы, на которые требовалось дать обоснованные ответы.

Центральный районный суд г. Читы Забайкальского краяДело №2-2660/2019
Участники: , ПАО СК Росгосстрах филиала в Заб.крае

Объект исследования

Объектами исследования выступали обширные медицинские и процессуальные документы на бумажных носителях, предоставленные в полном объеме. Все материалы находились в удовлетворительном состоянии, включали как оригиналы, так и заверенные копии, содержащие рукописные и печатные записи. Особенностью представленных документов являлась необходимость тщательного хронологического анализа динамики состояния здоровья пациента на протяжении длительного периода, а также сопоставления записей различных медицинских специалистов.

  • Копии материалов гражданского дела
  • Медицинская карта пациента
  • Справки медицинских учреждений (в том числе Краевой клинической инфекционной больницы, Краевой детской клинической больницы, ООО «Медика Холдинг»)
  • Протоколы судебных заседаний
  • Результаты патологоанатомического исследования операционного материала

Регион

Чита

Цель экспертизы

Целью проведения данного комиссионного судебно-медицинского исследования являлся комплексный анализ медицинской документации пациента для определения правильности тактики ведения его заболевания врачом-оториноларингологом. Экспертам предстояло оценить адекватность поставленного диагноза и назначенного лечения с учетом всего анамнеза, динамики состояния здоровья и предшествующей терапии. Особое внимание уделялось установлению обоснованности необходимости дополнительных обследований и своевременности принятия решения о возможном оперативном вмешательстве. В процессе работы также требовалось выяснить, соответствовала ли оказанная медицинская помощь действующим нормативным актам и клиническим рекомендациям в области оториноларингологии и педиатрии.

При проведении экспертизы специалисты сталкивались с необходимостью систематизации большого объема информации, содержащейся в записях разных врачей и учреждений, и сопоставления этих данных с показаниями сторон судебного процесса. Сложность заключалась в том, чтобы на основе представленных документов детально реконструировать картину развития заболевания и оценить каждый этап оказания медицинской помощи. Ключевыми методами являлись тщательное чтение и анализ документов, цитирование значимых фрагментов, а также сравнительный анализ полученных данных с положениями специализированной медицинской литературы, включая учебники по оториноларингологии и руководства по судебной медицине. Были применены законы формальной логики для формирования обобщающих выводов. В ходе экспертизы проверялось соответствие действий медицинского персонала ряду нормативных документов, таких как Федеральные законы №73-ФЗ и №323-ФЗ, Гражданский процессуальный кодекс РФ, а также ряд приказов Минздравсоцразвития и Минздрава России, в частности Приказы №346н (Порядок организации судебно-медицинских экспертиз), №203н (Критерии оценки качества медицинской помощи), №905н (Порядок оказания медпомощи по профилю «оториноларингология»), №366н (Порядок оказания педиатрической помощи), №1654н (Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых инфекциях ВДП) и №801н (Стандарт специализированной медпомощи детям при инфекционном мононуклеозе).

Вопросы на исследование

  1. Правильную ли тактику ведения пациента выбрал врач-отоларинголог на приеме от 07.02.2019 г., основываясь на осмотр и жалобы, а так же на поставленный диагноз, от других узких специалистов?
  2. Если пациенту становилось не лучше от лечения, на приеме в период с 30.08.2018 (гнойные выделения из носа), 13.09.2018 (серозно-гнойные выделения из носа), 03.10.2018 (серозно-гнойные выделения из носа, аденоидит 1-2 степени), 15.10.2018 (аденоидит 2 степени, серозно-гнойные выделения из носа, затрудненное дыхание, храп), 06.12.2018 (густые серозно-гнойные выделения из носа, аденоидит 2-3 степени, осложнение, храп), 12.12.2018 (аденоидит 2 степени), 26.12.2018 (серозно-гнойные выделения из носа), 15.01.2019 (отек слизистой зева, разлитая гиперемия), 23.01.2019 (серозно-гнойные выделения из носа, в зеве разлитая гиперемия, миндалины 2 степени, налетов нет, мацерация кожи под носом, храп), 01.02.2019 (мацерация кожи под носом, увеличение лимфатических узлов подчелюстных, задних и передних шейных до 2 степени, единичные), 04.02.2019 (серозно-гнойные выделения из носа, увеличение лимфатических узлов подчелюстных, задних и передних шейных до 2 степени), а наоборот, хуже в течение полугода, требовалась ли квалифицированная помощь лор-врача, на приеме от 07.02.2019 года?
  3. Требовалось ли дообследование узкими специалистами (аллерголог, офтальмолог), назначенными лор-врачом на приеме от 07.07.2019 г, учитывая степень тяжести заболевания и клинические проявления?
  4. Являются ли правильными выставленный врачом-отоларингологом диагноз и назначенное лечение на приеме от 07.02.2019, с учетом предыдущего анамнеза заболевания, длительности и получаемой терапии? Являются ли данные заболевания противопоказанием к госпитализации в хирургическое отделение и плановому оперативному лечению?
  5. Требовалось ли пациенту оперативное лечение и хирургическое вмешательство в период обращения к врачу-отоларингологу Государственного учреждения здравоохранения «Краевая детская клиническая больница», на приеме от 16.10.2018 и 07.02.2019, учитывая тяжесть и состояние пациента и клинические проявления, если да, то какое?
  6. Через какой промежуток времени после выздоровления от ОРВИ и инфекционного мононуклеоза возможно оперативное вмешательство (аденотомия)?
  7. Возможно ли было избежать хирургического лечения у пациента при проведении адекватного консервативного лечения?
  8. В каком медицинском учреждении должен наблюдаться пациент с хроническим аденоидитом согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»?
  9. Можно ли точно установить степень увеличения аденоидных вегетаций в период течения ОРВИ (ринофарингит) и неделю спустя после перенесенного инфекционного мононуклеоза?

Формулировки вопросов обобщены: персональные данные и реквизиты дела исключены, содержание поставленных судом задач не изменено.

Материалы

Иллюстрации к исследованию

Изображения помогают увидеть характер объекта и объём фактических материалов, с которыми работали эксперты.

Профиль работы

Направления экспертизы

В работе были задействованы компетенции по следующим видам судебных исследований.

Обращение в организацию

Нужна экспертиза по похожей задаче?

Расскажите об обстоятельствах и ожидаемом результате. Мы определим вид исследования, подберём профильного эксперта и поможем подготовить вопросы и материалы.

  • Подберём эксперта
  • Поможем с вопросами
  • Оценим срок и стоимость
Задать вопрос или позвоните 8 (800) 333-24-09 Бесплатный звонок по России