Экспертиза №84330

На исследование была представлена комплексная медицинская и иная документация, содержащая сведения о медицинском обслуживании пациента в период с 2016 по 2019 годы. Материалы находились в удовлетворительном состоянии, были представлены как в оригинальных, так и в заверенных копиях. В составе исследуемых документов присутствовали записи, выполненные как рукописным, так и печатным способом, что требовало тщательной верификации и анализа для формирования полной картины событий.

В процессе исследования изучались следующие категории документов:

1. Медицинская карта амбулаторного больного: Содержала записи о первичных обращениях и амбулаторном наблюдении пациента с 2016 года, включая данные о хронических заболеваниях и динамике их течения.
2. Медицинская стационарная карта: Включала информацию о госпитализации пациента в апреле 2019 года, а также отдельный выписной эпикриз из офтальмологического отделения, детализирующий лечение и состояние органа зрения.
3. Материалы гражданского дела: Гражданское дело в объеме 1 тома, предоставленное судом, содержало процессуальные документы, запросы, а также жалобы и исковые заявления сторон, которые легли в основу поставленных перед экспертами вопросов.

Комплексная судебно-медицинская экспертиза была назначена с целью всесторонней оценки качества, своевременности и полноты медицинской помощи, оказанной пациентке, страдающей хроническим заболеванием суставов (ревматоидным артритом) и сопутствующими офтальмологическими осложнениями. Основная задача экспертов заключалась в определении соответствия действий медицинских работников установленным стандартам, порядкам оказания медицинской помощи, а также клиническим рекомендациям. В частности, эксперты были призваны проанализировать процесс постановки диагноза, назначенную терапию, динамику обследования и лечения на различных этапах медицинского обслуживания, начиная с амбулаторного звена и заканчивая стационарным лечением в условиях специализированных медицинских учреждений. Целью также являлось выявление возможных дефектов медицинских услуг, их характера и потенциального влияния на течение заболевания, а также оценка обоснованности принятых медицинских решений, с акцентом на мультидисциплинарный характер патологии, требующий комплексного подхода в ревматологии и офтальмологии.

В процессе проведения экспертизы эксперты столкнулись с необходимостью анализа обширного массива медицинских документов, многие из которых затрагивали продолжительный период времени (с 2016 по 2019 год), что усложняло реконструкцию полной клинической картины. Сложностью являлось и то, что некоторые записи в медицинских картах были сокращены или не содержали всех необходимых деталей, а также фиксировали отказы пациентки от определенных видов обследования или госпитализации. Для преодоления этих трудностей эксперты применяли строго регламентированные методы исследования, включая тщательное чтение, цитирование и сопоставление данных из представленных документов с актуальными положениями специальной медицинской литературы. Особое внимание уделялось оценке соблюдения нормативных требований, таких как положения Федеральных законов №73-ФЗ и №323-ФЗ, приказов Минздрава России (№900н, №902н, №923н, №1470н, №1132н, №1498н), а также федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеоартроза и ревматоидного артрита. Использование сравнительного анализа и принципов формальной логики позволило экспертам сформировать объективную оценку представленных данных, исключая субъективные трактовки и догадки, строго в рамках поставленных вопросов.

1. Каков характер заболевания, в связи с которым пациентка обратилась за помощью в медицинское учреждение?
2. Правильно, своевременно и в полном ли объеме оказывалась медицинская помощь пациентке участковым терапевтом поликлинического отделения пгт. Шахтерск ГБУЗ «Углегорская ЦРБ», терапевтом стационара больницы, врачом-офтальмологом (окулистом) ГБУЗ «Углегорская ЦРБ», в ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница»? Имелись ли нарушения при оказании медицинской помощи, если имелись, то в чем заключались?
3. Правильно ли был установлен диагноз указанными должностными лицами, в чем заключались специализированные действия по осуществлению мероприятий, способствующих стабилизации и (или) улучшению клинического состояния пациента?
4. Правильно ли было избрано место доставления пациента бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ «Углегорская ЦРБ» при данном клиническом состоянии, отсутствии в медицинской организации ревматологического отделения и отделения офтальмологии? Имелись ли показания к срочному направлению пациента в ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница»?
5. С каким диагнозом поступила пациентка в ГБУЗ «Углегорская ЦРБ» в апреле месяце 2019 года, включая диагноз по направлению офтальмология? Верно и своевременно ли он был поставлен?
6. В полном ли объеме проведено обследование и поставлен диагноз (по направлению ревматология и офтальмология) пациенту указанными выше врачами ГБУЗ «Углегорская ЦРБ» с учетом анамнеза, результатов осмотров, лабораторных и инструментальных исследований? Своевременно и в полном ли объеме была назначена терапия по направлению офтальмология и ревматология?
7. Какие последствия лечения обнаружены?
8. Являются ли диагнозы, поставленные при поступлении пациента в ГБУЗ «Углегорская ЦРБ», а также клиническое состояние пациента, результатом ненадлежащих действий либо бездействия со стороны медицинских работников указанного лечебного учреждения?
9. Имело ли место при оказании медицинской помощи пациенту в ГБУЗ «Углегорская ЦРБ» невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых лечебных, профилактических мероприятий, терапии? Если да, то кто из медработников не выполнил, несвоевременно и/или ненадлежащим образом выполнил необходимые диагностические, лечебные, профилактические мероприятия?
10. Применялось ли альтернативное лечение?
11. Имеется ли причинно-следственная связь между допущенными нарушениями (дефектами) оказания медицинской помощи, при их наличии и наступившим исходом для пациента (удаление левого глаза, инвалидизации пациента, прогрессированию ревматоидного артрита)?
12. Имелась ли у сотрудников «УЦРБ» возможность правильного определения диагноза в случае проведения всех необходимых исследований? Могли ли быть сохранены левый глаз пациенту, ее подвижность (работоспособность верхних и нижних конечностей) при правильном и своевременном назначении терапии, лечении?
13. Какова возможная причина наступления инвалидизации пациента?