Экспертиза №100960

Основными объектами исследования стали материалы гражданского дела и объемная медицинская документация, касающаяся лечения пациента. Документы были представлены в форме оригиналов и заверенных копий, что обеспечило полноту и достоверность исходных данных для анализа. Особое внимание уделялось деталям, изложенным в рукописных и печатных записях, содержащих информацию о диагнозах, проведенных процедурах, послеоперационном ведении и состоянии здоровья пациента.

Проведенный анализ включал изучение особенностей многократных оперативных вмешательств, динамики состояния здоровья пациента после них, а также факторов, влияющих на развитие осложнений. Вся предоставленная документация тщательно верифицировалась с целью выявления возможных противоречий или неточностей, которые могли бы повлиять на объективность экспертного заключения.

• Гражданское дело № [удален номер] в 1 томе.
• Медицинская карта пациента № [удален номер] в 1 экз.
• Медицинская карта пациента № [удален номер] в 1 экз.
• Медицинская карта пациента № [удален номер] в 1 экз.
• Медицинская карта пациента № [удален номер] в 1 экз.
• Медицинская карта пациента № [удален номер] в 1 экз.
• Медицинская карта пациента № [удален номер] в 1 экз.

Целью проведения данной судебно-медицинской экспертизы являлась комплексная оценка качества оказанной медицинской помощи пациенту на различных этапах его лечения, включая многочисленные оперативные вмешательства и послеоперационное наблюдение. Экспертам предстояло определить полноту и надлежащий характер проведенных процедур, своевременность и обоснованность избранной тактики лечения, а также установить наличие или отсутствие дефектов оказания медицинской помощи. Важной задачей было выявление причинно-следственной связи между возможными медицинскими дефектами и неблагоприятными последствиями для здоровья пациента, включая развитие осложнений и установление инвалидности. В процессе работы экспертами рассматривались вопросы соответствия оказанной помощи действующим клиническим рекомендациям, стандартам и порядкам, а также оценивались особенности индивидуальной реакции организма пациента на проведенные вмешательства. Эта многоаспектная задача требовала глубоких знаний в области урологии и судебной медицины, а также способности к детальному анализу клинической информации.

В ходе проведения исследования эксперты сталкивались со сложностью анализа обширного массива медицинских документов, охватывающих продолжительный период лечения и несколько медицинских учреждений. Требовалось исключить факторы, не связанные с качеством медицинской помощи, такие как естественное течение заболевания, сопутствующие патологии или индивидуальные особенности организма пациента, склонного к избыточному рубцеванию. Применялись методы чтения и детального анализа медицинских документов, сопоставление клинических данных с положениями специальной медицинской литературы и действующими нормативно-правовыми актами. В частности, были использованы Федеральные законы № 73-ФЗ и № 323-ФЗ, различные Приказы Минздрава России (№ 346н, 543н, 796н, 919н, 907н, 203н, 697н), а также Клинический протокол "Доброкачественная гиперплазия предстательной железы". Эти стандарты и рекомендации стали основой для оценки соответствия действий медицинского персонала установленным требованиям. Экспертный процесс включал также логический анализ полученных данных для формирования обоснованных выводов по каждому из поставленных судом вопросов.

1. В полном ли объеме и надлежащим ли образом лицу в Клинической больнице №XX было проведено оперативное вмешательство 06.08.2019 г. Двусторонняя вазорезекция. Цистолитотомия. Чрезпузырная аденоктомия? Можно ли считать данное оперативное вмешательство эффективным?
2. Верно ли осуществлялось наблюдение и лечение лица в послеоперационном периоде (после операций 06.08.2019 г.) в Клинической больнице №XX? Следствием чего у лица являлось промокание повязок серозно-гнойным отделяемым с примесью мочи, гематурия? Верно ли осуществлялось наблюдение лица после диагностирования у него серомы 19.08.2019 г., появления субфебрильной лихорадки? Нуждался ли лицо в связи с этим в дополнительном обследовании/лечении?
3. Следствием чего у лица стала послеоперационная стриктура простатического отдела уретры, острый правосторонний фуникулит?
4. Показано ли было лицу оперативное вмешательство Трансуретральное иссечение стриктуры уретры? Было ли оно выполнено своевременно и в полном объеме, в соответствии со стандартами, порядками оказания медицинской помощи? Можно ли утверждать, что проведение данной операции является следствием дефектов оказания медицинской помощи (если таковые имеются) на предыдущих этапах лечения в Клинической больнице №XX? Можно ли считать данное оперативное вмешательство эффективным? В результате чего в послеоперационном периоде (после операции 28.08.2019 г.) состояние лица ухудшилось, сохранялась лихорадка, озноб, болевой синдром, выраженная интоксикация, увеличение правого яичка и семенного канатика, образовался плотный инфильтрат?
5. Показано ли было лицу оперативное вмешательство Вскрытие, дренирование абсцесса семенного канатика справа. Операция Винкельмана справа? Было ли оно выполнено своевременно и в полном объеме, в соответствии со стандартами, порядками оказания медицинской помощи? Можно ли утверждать, что проведение данной операции является следствием дефектов оказания медицинской помощи (если таковые имеются) на предыдущих этапах лечения в Клинической больнице №XX?
6. Показано ли было лицу оперативное вмешательство (28.10.2019 г.) Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря? Было ли оно выполнено своевременно и в полном объеме, в соответствии со стандартами, порядками оказания медицинской помощи? Можно ли утверждать, что проведение данной операции является следствием дефектов оказания медицинской помощи (если таковые имеются) на предыдущих этапах лечения в Клинической больнице №XX?
7. Следствием чего у лица стал хронический послеоперационный цистит?
8. Показана ли была лицу сфинктеропластика препаратом «Коллост» 16.12.2019 г.? Можно ли утверждать, что данная манипуляция была эффективной?
9. Показано ли было лицу оперативное вмешательство (17.01.2020 г.); Бужирование стриктуры уретры? Было ли оно выполнено своевременно и в полном объеме, в соответствии со стандартами, порядками оказания медицинской помощи? Можно ли утверждать, что проведение данной операции является следствием дефектов оказания медицинской помощи (если таковые имеются) на предыдущих этапах лечения в Клинической больнице №XX? Можно ли считать данное оперативное вмешательство эффективным?
10. Показано ли было лицу оперативное вмешательство (28.01.2020 г.) Уретровезикопексия? Было ли оно выполнено своевременно и в полном объеме, в соответствии со стандартами, порядками оказания медицинской помощи? Можно ли утверждать, что проведение данной операции является следствием дефектов оказания медицинской помощи (если таковые имеются) на предыдущих этапах лечения в Клинической больнице №XX? Можно ли считать данное оперативное вмешательство эффективным?
11. Следствием чего у лица стало тотальное недержание мочи?
12. Можно ли утверждать, что проведение уретроцистоскопии (07.05.2020 г.) является следствием дефектов оказания медицинской помощи (если таковые имеются) на предыдущих этапах лечения в Клинической больнице №XX?
13. Допустимо ли было при проведении оперативного вмешательства в Клинической больнице №XX использовать «непрофильную петлю» (см. первичный осмотр врача [название учреждения] от 04.06.2020 г., протокол операции от 04.06.2020 г.)? К каким последствиям для здоровья лица это привело?
14. Показано ли было лицу оперативное вмешательство (26.09.2020 г.) Имплантация искусственного сфинктера уретры? Можно ли утверждать, что проведение данной операции является следствием дефектов оказания медицинской помощи (если таковые имеются) на предыдущих этапах лечения в Клинической больнице №XX?
15. Можно ли утверждать, что ухудшение состояния лица, выразившееся в головных болях, шуме в ушах, повышении артериального давления, установлении диагнозов гипертоническая болезнь 1 стадии, степень 2. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст. Вестибулярный синдром. Нефропатия смешанного генеза - является следствием перенесенного наркоза при проведении многочисленных оперативных вмешательств?
16. Следствием чего у лица стало онемение в области лобка, полового члена, отсутствие эрекции, нейропатия полового члена?
17. Были ли допущены какие-либо нарушения существующих стандартов, норм, правил при оказании медицинской помощи лицу в Клинической больнице №XX, а также в иных медицинских учреждениях, на всех этапах лечения? Если да, то к каким последствиям для лица они привели?
18. Имеется ли причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи (если таковые имеются) на этапах лечения в Клинической больнице №XX и установлением лицу инвалидности 2 группы? Имеется ли причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи (если таковые имеются) на этапах лечения в Клинической больнице №XX и неблагоприятными последствиями для здоровья лица?
19. Нуждался ли лицо в связи с допущенными Клинической больницей №XX дефектами (если таковые имеются) в консультациях специалистов уролога, невролога? в проведении МРТ головного мозга? в проведении операции по имплантации искусственного сфинктера уретры? в лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения (перечень наименований)?
20. Правильно ли и обоснованно выбрана тактика ведения пациента с учетом характера его заболевания? Были ли показания у лица к оперативному вмешательству 06.08.2019 г. Двусторонняя вазорезекция. Цистолитотомия. Чрезпузырная аденоктомия?
21. Показана ли установка катетера и цистомы для орошения мочевого пузыря после проведённых операций?
22. Обоснованно ли было проведение вазорезекции?
23. Возможно ли развитие фуникулита после аденомэктомии?
24. Следствием чего может возникать стрессовое и тотальное недержание мочи? Следствием чего у лица стало стрессовое недержание мочи?
25. Имелись ли дефекты в оказании медицинской помощи, оказанной в Клинической больнице №XX лицу, если да, то повлияли ли они на дальнейшее качество жизни лица?
26. Было ли показано установление инвалидности лицу? Если да, то когда именно?
27. Имеется ли причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи (при наличии таковых) и негативными последствиями для здоровья лица?