Экспертиза качества стоматологического протезирования №131952

Стоматологическое протезирование стало предметом спора о качестве медицинской помощи и стоимости восстановительных услуг. Эксперты изучали организацию диагностики, подготовку к установке коронок, выбранную методику лечения и последующее ведение. Особенность объекта задавала сопоставительный ход работы: этапы лечения отражались одновременно в медицинских документах, снимках и моделях зубочелюстной системы.

• Медицинская карта — записи о диагностике, лечении, протезировании и последующих обращениях.
• Гипсовые модели — слепки верхней и нижней челюстей для сопоставления формы.
• Три пары трёхмерных моделей — воспроизведение зубных рядов на разных этапах.
• Девять оптических дисков — стоматологические снимки и иные медицинские материалы.
• Фотографии — изображения зубных рядов и ортопедических конструкций на этапах лечения.

Материалы гражданского дела составили 2 тома. Они содержали медицинскую документацию, сведения о ходе стоматологического лечения, обращения после протезирования и документы, относящиеся к расчёту стоимости восстановительных услуг в Ижевске.

Спор касался качества стоматологического протезирования и расходов на восстановительные услуги. Требовалось проверить подготовку к установке коронок, организацию обследования, выбор лечебной тактики и соблюдение клинических этапов. Комплексная судебно-медицинская, оценочная экспертиза также рассчитывала рыночную стоимость стоматологических услуг, которые могли потребоваться для устранения последствий спорного лечения. Расчёт относился к рынку стоматологических услуг Ижевска.

Эксперты проводили работу комиссией по материалам гражданского дела. В работе участвовали эксперты в области судебной медицины, терапевтической и ортопедической стоматологии, рентгенологии, а также оценки стоимости медицинских услуг. Они исследовали медицинскую карту, модели зубочелюстной системы, фотографии и материалы на 9 оптических дисках. Документы, изображения и цифровые носители они рассматривали в их взаимной связи.

Эксперты восстановили последовательность диагностики и протезирования по записям медицинской карты. Данные компьютерной томографии, рентгенологического контроля, фотографий и моделей они сопоставили с описанием клинических этапов. Визуально-инструментальный метод, то есть осмотр зубов с применением стоматологических инструментов, оценивали по сведениям карты. Для расчёта стоимости эксперты сформировали перечень восстановительных услуг и сравнили предложения 5 стоматологических клиник Ижевска.

• Хронологическое сопоставление — проверка последовательности диагностики, подготовки, протезирования и последующего стоматологического лечения.
• Рентгенологический анализ — сравнение описаний компьютерной томографии и контрольных снимков с медицинскими записями.
• Сравнительный подход — расчёт стоимости восстановительных услуг по ценовым предложениям 5 клиник Ижевска.

Организацию стоматологической помощи эксперты сопоставляли с Приказом Минздравсоцразвития России №1496н от 7 декабря 2011 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». Качество помощи проверяли по Приказу Минздрава РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Оба источника применяли к хронологии диагностики и лечения.

Расчёт стоимости эксперты выполняли с учётом Федерального стандарта оценки № 1 «Общие понятия оценки, подходы к оценке и требования к проведению оценки» (ФСО № 1). Этот стандарт утверждён Приказом Минэкономразвития России № 297 от 20.05.2015 г. Эксперты сопоставили цены по одинаковому перечню стоматологических манипуляций, сохранив единый состав лечебных услуг для сравнительного расчёта.