Судебно-медицинская экспертиза качества лечения травмы в больнице №103096

Лечение травмы руки в нескольких больницах разных регионов стало предметом гражданского спора: сторона пациента после повторных операций считала, что первая клиника неверно выбрала способ операции, а больница с этим не соглашалась.

• Медицинские карты стационарного больного — 5 оригиналов из четырёх лечебных учреждений
• Карты первой больницы — 2 госпитализации с протоколами операций
• Рентгеновские снимки на плёнке — 9 штук за период около девяти месяцев
• Оптические диски — 2 носителя со снимком и записью компьютерной томографии

Кроме медицинских документов, эксперты получили копии искового заявления и его уточнённой редакции с изложением позиции истца.

Лечение шло этапами в трёх субъектах Российской Федерации, поэтому эксперты собирали ход событий из записей разных клиник, сверяя даты госпитализаций, операций и контрольных снимков.

Суду требовалось понять, правильно ли лечили травму руки в первой больнице и связаны ли с этим лечением последующие операции. Судебно-медицинская экспертиза должна была восстановить картину лечения от первого обращения до повторной операции в другом регионе.

Работу выполнила комиссия экспертов. В её состав вошли врачи по специальностям «травматология и ортопедия», «хирургия» и «судебно-медицинская экспертиза», также имеющие подготовку по экспертизе качества медицинской помощи. Экспертиза проведена по материалам дела, без осмотра пациента.

Эксперты работали с первичной медицинской документацией и снимками последовательно:

1. Медицинские карты — выписка диагнозов, протоколов операций, назначений и рекомендаций по каждой госпитализации.
2. Рентгенограммы — визуальная оценка на негатоскопе НОН 907-01 положения костных отломков и металлоконструкций на каждую дату.
3. Данные компьютерной томографии — сопоставление с плёночными снимками того же периода.
4. Хронология лечения — сведение записей всех клиник в единую последовательность этапов и операций.

Выбранную тактику эксперты сопоставляли с клиническими рекомендациями и руководствами по травматологии. Для оценки использовались два нормативных документа:

• Приказ Минздрава России № 203н — критерии оценки качества медицинской помощи на каждом этапе лечения.
• Приказ Минздрава России № 901н — порядок оказания помощи по профилю «травматология и ортопедия».

Причинную связь между первым лечением и повторными операциями эксперты анализировали по методическим рекомендациям о порядке установления причинно-следственных связей при ненадлежащем оказании медицинской помощи.