Экспертиза №7049

Объектом данного экспертного исследования являлись материалы гражданского дела и медицинская документация, касающаяся оказания медицинской помощи пациенту. Экспертиза была сосредоточена на анализе полноты и своевременности диагностических и лечебных мероприятий, проведенных в отношении пациента с комплексным анамнезом, включающим ишемическую болезнь сердца и хронический гломерулонефрит.

Основной особенностью экспертизы стал ретроспективный анализ большого объема медицинских записей и процессуальных документов, содержащих информацию о длительном периоде наблюдения и нескольких госпитализациях пациента в различные медицинские учреждения. Сложность заключалась в необходимости сопоставления предоставленных данных с действующими медицинскими стандартами и клиническими рекомендациями для оценки качества оказанной медицинской помощи.

• Гражданское дело № 2-378-2014 (2 тома)
• Медицинская карта стационарного больного из реанимационного отделения.
• Медицинская карта стационарного больного из терапевтического отделения.
• Материал проверки по заявлению физического лица.
• Медицинская карта стационарного больного из нефрологического отделения Республиканской клинической больницы.
• Медицинская карта амбулаторного больного.
• Амбулаторная карта пациента.

Целью проведения данной комиссионной судебно-медицинской экспертизы было всестороннее изучение представленных материалов гражданского дела и медицинской документации для оценки качества оказания медицинской помощи пациенту. Перед экспертами ставилась задача определить, соответствовали ли тактика ведения, диагностические и лечебные мероприятия, примененные медицинскими работниками различных учреждений, характеру заболеваний пациента и действующим медицинским стандартам. В процессе исследования экспертной комиссии предстояло выявить наличие или отсутствие упущений в действиях врачей и их потенциальное влияние на состояние здоровья пациента. Особое внимание уделялось своевременности диагностики и лечения таких сложных состояний, как ишемическая болезнь сердца и хронический гломерулонефрит, которые требовали динамического наблюдения и адекватного терапевтического подхода. Эксперты анализировали данные за несколько периодов оказания медицинской помощи, сопоставляя их с временными рамками развития клинической картины заболевания.

В ходе работы эксперты столкнулись с необходимостью углубленного ретроспективного анализа обширного массива медицинских документов, включая амбулаторные и стационарные карты, протоколы обследований и заключения специалистов. Применялись общенаучные методы исследования, такие как опосредованное наблюдение, изучение задокументированной информации, логический анализ и синтез полученных данных. Особое внимание уделялось соответствию оказанной помощи приказам Минздрава, регламентирующим стандарты скорой медицинской помощи при острых коронарных синдромах (например, Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 г. № 1383н) и стандарты медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.09.2005 г. № 548). Сложность заключалась также в оценке причинно-следственной связи между медицинскими действиями и ухудшением состояния здоровья пациента, а также в определении всех ли возможностей были использованы для своевременного диагностирования и предотвращения неблагоприятных исходов, учитывая острый характер некоторых патологических состояний.

1. Соответствовала ли тактика ведения лечения пациента участковым врачом общей практики медицинского учреждения в период с 26 марта по 07 ноября 2013 года характеру заболевания? Если тактика не соответствовала, то какова она должна была быть?

2. Все ли возможности были приняты участковым врачом общей практики медицинского учреждения в период с 26 марта по 07 ноября 2013 года для диагностирования заболевания ишемической болезни сердца пациента, в том числе повлекшего летальный исход, и своевременно ли были проведены диагностические мероприятия?

3. Все ли возможности были приняты врачами медицинского учреждения в период с 06 по 21 мая 2013 года для диагностирования заболевания пациента на стационарном лечении терапевтического отделения данного медицинского учреждения, в котором он находился?

4. Своевременно ли оказана медицинская помощь пациенту при доставлении 07 ноября 2013 года в реанимационное отделение медицинского учреждения, если нет, то каковы были последствия несвоевременного оказания медицинской помощи, имелись ли упущения в действиях врачей медицинского учреждения?

5. Имеется ли причинно-следственная связь между действиями врачей и ухудшением состояния здоровья пациента?