Экспертиза №121629

На исследование были представлены материалы гражданского дела, включающие обширную медицинскую документацию, фиксирующую данные о ходе лечения и состоянии пациентки, а также биологические образцы. Объекты исследования охватывали длительный период оказания медицинской помощи и последующего развития послеоперационных осложнений. Особенностью материалов являлось их разнообразие, потребовавшее проведения комплексного анализа с использованием различных экспертных методов, включая морфологические и генетические исследования.

• Материалы гражданского дела № 2-1/2022 в 3 томах.
• Оригинал медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
• Копия и оригиналы карт стационарного больного.
• Оригинал осмотра хирурга от 23.10.2020 года.
• Оригиналы ультразвуковых исследований желчного пузыря, передней брюшной стенки, мягких тканей передней брюшной стенки с фотографиями.
• Оригинал ультразвукового исследования органов малого таза.
• Оригинал мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости с болюсным контрастированием с диском.
• Оригинал осмотра хирурга от 04.11.2020 года.
• Оригинал патолого-анатомического исследования биопсийно-операционного материала от 06.11.2020 года.
• Оригинал ультразвукового исследования почек от 28.09.2020 года с фотографиями.
• Оригинал справки с ГУЗ «Краевая клиническая больница».
• Оригинал справки с ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Чита».
• Протокол изъятия образцов.
• Образец капиллярной крови (в конверте).
• Две коробки с биоматериалами.

Комплексная судебная экспертиза была назначена с целью всесторонней оценки качества и обоснованности медицинской помощи, оказанной пациентке несколькими медицинскими учреждениями. Экспертам было необходимо определить правильность поставленных диагнозов, своевременность и адекватность проведенного лечения, включая оперативные вмешательства, и его соответствие установленным медицинским стандартам и клиническим рекомендациям. Задачей являлось выявление потенциальных дефектов оказания медицинской помощи, анализ причин возникновения послеоперационных осложнений (таких как гематомы, лигатурные свищи, серома, спаечный процесс) и установление причинно-следственной связи между выявленными недостатками и ухудшением состояния здоровья пациентки. Кроме того, требовалось оценить ведение медицинской документации и дать заключение по вопросам о тяжести вреда здоровью и возможности утраты трудоспособности.

В процессе проведения экспертизы эксперты столкнулись с рядом сложностей, включая необходимость анализа разнородной медицинской документации от разных учреждений. Изучались записи осмотров, результаты инструментальных исследований (УЗИ, МСКТ), протоколы операций и выписные эпикризы. Для ответа на поставленные вопросы использовались методы клинико-экспертного анализа, гистологическое исследование биопсийного материала для морфологической оценки, а также биологическое исследование с применением молекулярно-генетических методов (типирование STR-локусов ДНК) для подтверждения принадлежности биоматериалов. В работе применялись знания в области судебной медицины, хирургии, патологической анатомии и лабораторной генетики. Исследование проводилось в строгом соответствии с положениями Федеральных законов № 73-ФЗ и № 323-ФЗ, Гражданского процессуального кодекса РФ, приказов Минздрава и Минюста России, в частности, № 346н, № 203н, № 194н, № 922н, а также согласно Клиническим рекомендациям "Острый аппендицит у взрослых" (МЗ РФ, 2020) и методическим указаниям по молекулярно-генетической идентификации. Особой сложностью было выявление дефектов лечения при отсутствии в материалах дела видеозаписей операций, что ограничивало возможности для детального анализа некоторых аспектов хирургического вмешательства.

1. С каким основным диагнозом поступила пациентка в ГУЗ «Борзинская ЦРБ» 14 сентября 2020 года? Какие сопутствующие заболевания имелись у пациентки?
2. Насколько правильно и своевременно выставлен диагноз пациентке врачами ГУЗ «Борзинская ЦРБ»?
3. Имелись ли признаки желчнокаменной болезни у пациентки при ее обращении в ГУЗ «Борзинская ЦРБ» 14 сентября 2020 года при наличии результатов общего анализа крови?
4. Правильно ли назначено врачами ГУЗ «Борзинская ЦРБ» лечение пациентке, включая оперативное вмешательство?
5. Соответствует ли назначенное лечение согласно выставленному диагнозу пациентке с учетом заключения, изложенного в протоколе прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала: «Острый флегмонозно-язвенный аппендицит с фибринозно-гнойным периаппендицитом, мезентериолитом»?
6. Какое оперативное вмешательство назначено врачами ГУЗ «Борзинская ЦРБ» пациентке, его целесообразность?
7. Правильно ли проведено врачами ГУЗ «Борзинская ЦРБ» оперативное вмешательство пациентке?
8. Правильно ли использованы врачами ГУЗ «Борзинская ЦРБ» материалы при проведении оперативного вмешательства пациентке (включая нити для ушивания операционного разреза)?
9. Правильно ли выполнен врачами ГУЗ «Борзинская ЦРБ» операционный разрез в области живота пациентки?
10. Превышает ли операционный разрез в области живота пациентки необходимые размеры для аппендэктомии?
11. Дать оценку оперативному вмешательству в виде аппендэктомии, выполненному врачом-хирургом?
12. Какие осложнения возникли у пациентки после оперативного вмешательства (аппендэктомии), произведенного врачами ГУЗ «Борзинская ЦРБ»? В случае наличия осложнений, с чем они связаны?
13. Правильно ли были сняты швы после аппендэктомии у пациентки?
14. Правильно ли установлен врачами Клиники Медлюкс ООО «Алтаир» диагноз пациентке «лигатурный свищ передней брюшной стенки» и правильно ли проведена операция (оказана медицинская помощь) по иссечению лигатурного свища 05 ноября 2020 года?
15. Какова причина возникновения лигатурного свища и лигатурного абсцесса у пациентки?
16. Какова причина возникновения серомы послеоперационного рубца у пациентки и правильно ли применены методы лечения?
17. Насколько правильно, своевременно и достаточно полно осуществлялось лечение пациентки врачами ГУЗ «Борзинская ЦРБ», ГУЗ «Краевая клиническая больница» и Клиники Медлюкс ООО «Алтаир»?
18. Существовали ли противопоказания у пациентки для использования использованных лекарственных препаратов? Имелась ли нуждаемость пациентки в тех или иных препаратах, обследованиях?
19. Насколько было обосновано назначение и правильно ли применены рекомендованные методы лечения пациентки врачами ГУЗ «Борзинская ЦРБ», ГУЗ «Краевая клиническая больница» и Клиники Медлюкс ООО «Алтаир»?
20. В случае, если методы лечения пациентки, связанные с аппендэктомией и его последствиями, применены неправильно либо некорректно, к каким негативным последствиям привело такое лечение?
21. Имеет ли место некачественная, неквалифицированная медицинская помощь (дефекты при оказании медицинской помощи) пациентке со стороны врачей ГУЗ «Борзинская ЦРБ», ГУЗ «Краевая клиническая больница» и Клиники Медлюкс ООО «Алтаир» (при их наличии указать на каком этапе, какие и на что повлияли)?
22. Имеет ли место ненадлежащее ведение медицинской документации пациентки со стороны ГУЗ «Борзинская ЦРБ», ГУЗ «Краевая клиническая больница» и Клиники Медлюкс ООО «Алтаир» (при их наличии указать, на каком этапе, какие и на что повлияли)?
23. Являются ли осложнения, возникшие в ходе оказания помощи хирургом ГУЗ «Борзинская ЦРБ» 14.09.2020 года результатом действия (бездействия) медицинского работника?
24. В полном ли объеме оказана медицинская помощь на поликлиническом уровне ГУЗ «Борзинская ЦРБ», а именно врачом, в отношении пациентки?
25. Была ли медицинская помощь пациентке выполнена своевременно и качественно в период с 14.09.2020 года по 21.09.2020 года, 04.05.2021 года по 18.05.2021 года и соответствовала ли медицинская помощь нормативным документам (клиническим рекомендациям, стандартам и др.)?
26. Выполнены ли стандарты оказания медицинской помощи пациентке и были ли они нарушены в данном случае за период с 14.09.2020 года по 21.09.2020 года, 04.05.2021 года по 18.05.2021 года?
27. Правильно ли выбрана тактика оказания медицинской помощи пациентке за период с 14.09.2020 года по 21.09.2020 года, 04.05.2021 года по 18.05.2021 года? Соответствует ли тактика оказания медицинской помощи в указанные периоды требованиям приказа Минздрава РФ от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
28. Выполнялось ли бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, если нет, то была ли в этом необходимость?
29. Какова причина возникновения гематомы вне места операционного разреза, изображенной на цветной фотографии от 23 сентября 2020?
30. Своевременно ли выполнен 22 сентября 2020 года дренаж послеоперационного рубца?
31. Возможно ли осложнение в виде заражения шовного материала (внутренних швов) в результате воспалительного процесса после оперативного вмешательства, что впоследствии могло явиться причиной лигатурного свища. Если да, то имели ли место указанное в данном случае?
32. Являются ли осложнениями после аппендэктомии: лигатурный свищ, спаечная болезнь? Связано ли их возникновение вследствие оказания медицинской помощи ненадлежащего качества?
33. Существует ли причинная (прямая или косвенная) связь между действиями (дефектами оказания медицинской помощи) ГУЗ «Борзинская ЦРБ», ГУЗ «Краевая клиническая больница» и Клиники Медлюкс ООО «Алтаир», которые допущены при лечении, и наступлением осложнений, ухудшения здоровья и других негативных последствий, связанных со здоровьем пациентки?
34. Какие последствия наступили у пациентки в результате проведения ей аппендэктомии 14 сентября 2020 года, причинен ли вред ее здоровью в результате этих последствий, повлек ли причиненный вред утрату трудоспособности и в каком размере? Если последствия оказались негативными, то повлекли ли они последующие оперативные вмешательства других учреждений?
35. Какова тяжесть вреда, причиненного здоровью пациентки полученными повреждениями? Каков процент утраты пациенткой общей трудоспособности? Каков процент утраты пациенткой профессиональной трудоспособности?
36. Имеется ли причинно-следственная связь между фактом причинения вреда и утратой общей и профессиональной трудоспособности пациентки?
37. Могли ли сопутствующие заболевания пациентки стать причиной осложнений после операции аппендэктомии?
38. Принадлежат ли пациентке послеоперационный материал - червеобразный отросток, удаленный 14 сентября 2020 года, а также лоскут кожи с элементами шовного материала?
39. Какая марка (вид) шовного материала (для внутренних или для внешних швов) в представленном на экспертизу лоскуте кожи с элементами шовного материала?
40. Свидетельствует ли представленный на экспертизу лоскут кожи с элементами шовного материала о неправильно примененном шовном материале при проведении операционного вмешательства?