Экспертиза №93082

На исследование была представлена обширная медицинская и иная документация на бумажных носителях, имеющая непосредственное отношение к гражданскому делу по факту возможного ненадлежащего оказания медицинской помощи. Документация описывает анамнез, диагностические мероприятия, ход операции и послеоперационное состояние пациента, а также последующие обращения за медицинской помощью, которые привели к проведению повторной операции. Все материалы были предоставлены в оригиналах или заверенных копиях, содержали рукописные и печатные записи, требующие внимательной расшифровки и анализа.

• Материалы гражданского дела №2-2429/2020 в 1 томе.
• Медицинская карта амбулаторного больного.
• Медицинская карта стационарного больного, относящаяся к первой госпитализации.
• Медицинская карта стационарного больного, относящаяся к повторной госпитализации.

Целью проведения данной комплексной судебно-медицинской экспертизы являлось предоставление специальных медицинских знаний, необходимых для разрешения спора относительно возможного ненадлежащего оказания медицинской помощи. Эксперты провели всесторонний анализ медицинской документации и материалов гражданского дела, чтобы установить, соблюдались ли медицинскими работниками установленные стандарты и порядки оказания медицинской помощи во время хирургического вмешательства и в последующий послеоперационный период. Работа включала тщательное изучение протокола операции, записей о состоянии пациента, динамики его наблюдения, а также всей хронологии медицинских событий. Особое внимание уделялось проверке соответствия фактически оказанной медицинской помощи федеральным законам и приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации, действовавшим на момент происшествия, в частности Приказу Минздрава России от 07.07.2015 №422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» и Приказу Минздрава России от 15.11.2012 №922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия». Основная задача заключалась в выявлении любых отклонений от принятых медицинских норм и руководств, которые могли способствовать неблагоприятным исходам для пациента.

Одной из ключевых сложностей стало многостороннее изучение послеоперационных осложнений, таких как желчеистечение и последующее формирование абсцесса с инородными телами. Перед экспертами стояла задача по вероятностному восстановлению последовательности событий, которые привели к этим осложнениям, путём соотнесения детализированных клинических наблюдений, зафиксированных в медицинских картах пациента, с общепризнанной медицинской практикой и научной литературой, включая национальные клинические рекомендации «Острый холецистит» и работы ведущих специалистов в области хирургии, упомянутые в списке литературы. Применённые методы, такие как всестороннее чтение и анализ представленных документов, цитирование наиболее значимых фрагментов, сопоставление полученных данных как между собой, так и с актуальными медицинскими стандартами, позволили выявить возможные дефекты оказания медицинской помощи. Проводился сравнительный анализ и оценка результатов исследования на основе законов формальной логики. Особую сложность представляло установление причинно-следственных связей между действиями медицинского персонала и развившимися неблагоприятными исходами. Аналитический процесс включал изучение зарегистрированных симптомов, диагностических процедур и терапевтических вмешательств (или их отсутствия), предпринятых медицинским персоналом в ответ на возникающие осложнения. Отдельное внимание уделялось оценке уместности выбранного хирургического доступа (эндоскопическая холецистэктомия против конверсии в открытую операцию) с учётом индивидуальных анатомических и патологических особенностей пациента, а также адекватности последующего управления желчеистечением в послеоперационном периоде, включая необходимость и своевременность проведения дальнейших диагностических и интервенционных процедур, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, релапароскопия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Эксперты также оценивали соответствие определённых медицинских отчётов, таких как направление на патогистологическое исследование, действующим нормативным требованиям, в частности Приказу Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2016 г. № 179н «О Правилах проведения патолого-анатомических исследований». Этот всеобъемлющий и кропотливый подход был критически необходим для формирования объективной картины по делу.

1. Допущены ли медицинскими работниками ГБУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Оренбурга нарушения стандартов оказания медицинской помощи пациенту при проведении операции 17.06.2016 года?
2. Каковы возможные причины нахождения скобы и камней в ране, расположенной в правом подреберье, если пузырь был удален супраумбиликально?
3. Какова причина и последствия истекания желчи через послеоперационную рану, расположенную в правом подреберье, если пузырь был удален супраумбиликально?
4. Почему в связи с истеканием желчи через послеоперационную рану в правом подреберье не были предприняты мероприятия, связанные с подтеканием желчи? Почему так быстро прекратилось истекание желчи (при следующем осмотре)?
5. Соответствует ли патологоанатомический протокол от 17.06.2016 г. предъявленным требованиям приказов Минздрава РФ?
6. Могла ли назначенная обширная антибиотикотерапия после проведения операции заглушить воспалительный процесс в районе нахождения инородных тел?