Экспертиза №99927

На экспертизу была представлена медицинская и иная документация, имеющая отношение к гражданскому делу по иску о защите прав потребителей и возмещении морального и материального вреда в связи с оказанием ненадлежащей медицинской помощи.

Все объекты исследования были предоставлены на бумажных носителях в виде оригиналов и заверенных копий. Документация находилась в удовлетворительном состоянии, содержала как рукописные, так и печатные записи. Особенностями представленных материалов являлся их большой объем и необходимость последовательного анализа сведений из различных источников для формирования целостной картины оказания медицинских услуг.

• Папка с нормативными документами: 1 экз.
• Дело №2-19/2021: 1 том
• Диспансерная книжка беременной женщины: 1 экз.
• История развития новорожденного: 1 экз.
• Индивидуальная карта беременной и родильницы: 1 экз.
• Медицинская карта: 2 экз.
• История родов: 1 экз.

Основной целью проведения комплексной судебно-медицинской экспертизы по материалам гражданского дела являлось всестороннее изучение и оценка качества, полноты и соответствия оказанной пациентке медицинской помощи в период беременности действующим нормативно-правовым актам, порядкам и стандартам. Экспертам было поручено установить, насколько действия врачей-специалистов медицинской организации соответствовали требованиям пункта 2 статьи 52 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пункта 7 раздела I Порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, утвержденного Приказом МЗ РФ от 01 ноября 2012 г. № 572н. Также оценивались критерии качества медицинской помощи, клинические рекомендации и объемы медицинских услуг. Особое внимание уделялось выявлению объективных показаний для направления пациентки на инвазивные методы обследования с учетом данных ультразвуковых исследований, анализов крови и ее возраста, а также определению возможности диагностики хромосомной патологии плода на основании имеющихся медицинских данных.

В процессе работы эксперты столкнулись с необходимостью анализа большого объема разнородной медицинской документации, включающей диспансерные книжки беременной женщины, истории развития новорожденного, индивидуальные карты беременной и родильницы, а также различные медицинские карты. Сложность работы заключалась в сопоставлении сведений из разных документов, трактовке медицинских записей и аббревиатур, а также оценке соответствия проведенных обследований и назначенных процедур действующим клиническим протоколам и приказам, таким как Приказ МЗ РФ № 457 от 28.12.2000 «О совершенствовании организации пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» и Приказ Минздрава РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Применялись методы чтения и анализа медицинских документов, цитирование значимых результатов, сопоставление данных с положениями специальной медицинской литературы и законодательства, а также составление обобщающих выводов на основе законов формальной логики. Экспертиза требовала междисциплинарного подхода с учетом медицинских и юридических аспектов дела.

1. Соответствовало ли требованиям нормативно-правовых актов, порядков и стандартов, в том числе, предусмотренным пункта 2 ст. 52 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пункта 7 I. Порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, утвержденного приказом МЗ РФ от 01 ноября 201-2 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», критериям качества медицинской помощи, клиническим рекомендациям, и объемам медицинских услуг оказанных врачами-специалистами медицинской организации при оказании пациентке медицинской помощи в период беременности. Если нет, то, какие именно, требования нормативно правовых актов, порядков и стандартов медицинской помощи, критерий качества медицинской помощи клинических рекомендаций были нарушены?
2. Имелись ли объективные показания для направления пациентки для проведения инвазивных методов обследования, исходя из полученных результатов УЗИ, анализов крови, ее возраста?
3. Мог ли быть диагностирован специалистом, ведущим беременность пациентки, по результатам обследования (УЗИ, анализ крови) синдром Дауна у плода?
4. Недостаточное обследование беременной пациентки могло ли повлиять на отсутствие диагностики рисков развития у плода синдрома «Дауна»?
5. Существовала ли необходимость второго уровня пренатального обследования пациентки медико-генетической консультации на инвазивные методы обследования с учетом данных УЗИ и заключения врачей-генетиков с указанной границей рисков 1:100?
6. На каком сроке беременности имелась возможность ее искусственного прерывания по медицинским показаниям?
7. Имелись ли у пациентки объективные противопоказания для проведения инвазивных исследований пренатальной диагностики?
8. Состоят ли допущенные при оказании медицинской помощи пациентке в период беременности специалистами медицинской организации нарушения требований нормативно-правовых актов, стандартов и порядков медицинской помощи, критериев качества медицинской помощи, клинических рекомендаций в причинно-следственной связи с невыявлением (неустановлением) у плода пациентки хромосомной патологии, а именно синдрома Дауна?