Экспертиза №142957

Объектами исследования выступали материалы гражданского дела, связанные с оказанием стоматологических услуг и последующими этапами лечения. Проведен всесторонний анализ медицинской документации и диагностических изображений для оценки полноты и качества оказанной помощи.

• Гражданское дело: 1 том материалов, предоставленный на исследование.
• Амбулаторная карта стоматологического больного: документы, отражающие ход лечения и состояние полости рта.
• Протоколы описания конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ): содержащие детальные описания строения челюстей и прилегающих тканей на различных этапах лечения (от 19.11.2021, 10.09.2022, 17.01.2023, 27.04.2023).
• Снимки ортопантомограммы (ОПТГ): панорамные рентгенограммы, использованные для диагностики и контроля (от 19.11.2021, 06.12.2021, 22.05.2022, 22.06.2022).
• Акты выполненных работ: документация, фиксирующая проведенные медицинские манипуляции.
• Результаты анализов крови: представленные для оценки общего состояния здоровья.
• Паспорт установленных имплантатов: документация, подтверждающая тип и подлинность использованных имплантатов.

Основной целью проведенной судебно-медицинской экспертизы являлась всесторонняя оценка качества и полноты оказанной стоматологической помощи, а также выявление потенциальных дефектов в процессе лечения лица, которому оказывалась медицинская помощь. Экспертам предстояло определить, соответствовали ли диагностические, организационно-тактические и лечебные мероприятия действующим положениям об организации медицинской помощи, порядкам, стандартам и клиническим рекомендациям. Особое внимание уделялось анализу показаний к проведению имплантационных работ, корректности составления плана лечения, наличию противопоказаний к установке имплантатов и последующему протезированию. В рамках работы исследовались вопросы необходимости дополнительных хирургических вмешательств, таких как синус-лифтинг и костная пластика, а также технической правильности установки зубных имплантатов. Значимым аспектом исследования стало установление причинно-следственной связи между выявленными дефектами оказания медицинской помощи и изменениями в состоянии здоровья, а также оценка влияния этих дефектов на течение и исход заболеваний. Экспертиза также включала анализ соответствия рентгеновских снимков установленным правилам и возможность определения конфигурации костной ткани челюсти по представленным данным. В ходе проведения экспертизы возникали сложности, связанные с неполным объемом представленной медицинской документации, в частности, отсутствием первичной медицинской карты и подробного комплексного плана лечения, что требовало применения дополнительных методов анализа для реконструкции клинической картины и последовательности событий.

В процессе выполнения работы экспертами применялись комплексные методы исследования, включая тщательное чтение и анализ всей доступной медицинской документации, сопоставление данных из различных источников, таких как амбулаторные карты, протоколы КЛКТ, ОПТГ снимки, и результаты анализов. Использовалась обширная база специализированной медицинской литературы, федеральные законы (Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), приказы Министерства здравоохранения (Приказ Минздрава РФ № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгеновских исследований», Приказ Минздрава РФ № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», Приказ Минздравсоцразвития № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях») и клинические рекомендации (протоколы лечения при адентии), утвержденные научными сообществами. Особое внимание было уделено проверке соответствия проведенных рентгенологических исследований установленным требованиям, включая позиционирование пациента и отсутствие артефактов. Эксперты также изучали влияние сопутствующих факторов, таких как курение и использование съемных протезов, на процесс остеоинтеграции имплантатов. Применялся логический метод анализа для формирования обоснованных выводов по каждому поставленному вопросу, основываясь на совокупности медицинских данных и нормативно-правовых актов. Целью было не только констатация фактов, но и детальная их интерпретация в контексте медицинских стандартов и протоколов.

1. Имелись ли дефекты и (или) недостатки при оказании медицинской организации медицинской помощи лицу, которому оказывалась медицинская помощь, по договору на оказание платных медицинских услуг, в том числе при ведении медицинской документации? Если имелись, то какие?
2. Правильно ли определены и проведены диагностические, организационно-тактические и лечебные мероприятия, своевременно, качественно и в полном ли объеме оказана медицинская помощь лицу, которому оказывалась медицинская помощь, на каждом этапе ее оказания согласно положениям об организации оказания медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи?
3. Имеется ли причинно-следственная связь между выявленными дефектами и недостатками оказания медицинской помощи и имевшимися заболеваниями лица, которому оказывалась медицинская помощь, повлияли ли выявленные дефекты и недостатки оказания медицинской помощи на течение и исход имевшихся заболеваний?
4. Повлекли ли выявленные дефекты и (или) недостатки оказания медицинской помощи (при их наличии) причинение вреда здоровью лица, которому оказывалась медицинская помощь?
5. Имелись ли показания к проведению лицу, которому оказывалась медицинская помощь, имплантационных работ, конструкцией на 6 имплантатах? В соответствии ли с клиническими рекомендациями составлен план лечения лица, которому оказывалась медицинская помощь? Имелись ли противопоказания к постановке 6 имплантатов лицу, которому оказывалась медицинская помощь, и протезированию в дальнейшем?
6. Нуждалось ли лицо, которому оказывалась медицинская помощь, перед установкой 6 имплантатов в дополнительных работах хирургического характера (синус-лифтинг, костная пластика)? Если да, то повлияло ли отсутствие проведенных работ на извлечение 6 имплантатов у лица, которому оказывалась медицинская помощь?
7. Имелись ли нарушения врачом медицинской организации техники постановки зубных имплантатов лицу, которому оказывалась медицинская помощь?
8. Имелись ли показания к извлечению 6 имплантатов у лица, которому оказывалась медицинская помощь? Необходимо ли было извлечение 6 имплантатов?
9. Соответствовали ли установленные имплантаты клиническим рекомендациям, протоколам лечения?
10. Изменилась ли клиническая картина полости рта (верхней челюсти) лица, которому оказывалась медицинская помощь, после извлечения 6 имплантатов?
11. Возможно ли было осуществить дальнейшее протезирование (ортопедический вариант несъемной конструкции) на 6-ти установленных имплантатах?
12. Определить соответствие представленных на исследование рентгеновских снимков Правилам проведения рентгеновских исследований, утвержденных Приказом Минздрава РФ от 9 июня 2020г. № 560н, другим подлежащим нормам и правилам, в частности, по позиционированию пациента при разных видах лучевых исследований.
13. Возможно ли определить конфигурацию кости челюсти до установки 6 имплантатов лицу, которому оказывалась медицинская помощь, в рамках договора на оказание платных услуг, конфигурацию кости челюсти после их удаления, а также после проведенных хирургических вмешательств по костной регенерации и установке двух имплантатов, согласно документам «Дневник: жалобы, анамнез, объективные данные, диагноз, лечение и рекомендации» от 10.04.2023 и от 10.09.2023?
14. Могло ли привести использование полного съемного протеза после проведенной хирургической операции по установке имплантатов к опосредованному воздействию на дентальные имплантаты, их микроподвижности и последующему отторжению, фиброзной дезинтеграции?
15. Могло ли привести курение пациента к отторжению установленных дентальных имплантатов?
16. Была ли обеспечена операция по установке 6 имплантатов по договору на оказание платных медицинских услуг сертифицированными средствами, инструментами, оборудованием, медикаментами, ассистентом хирурга-стоматолога?
17. Является ли дезинтеграция установленных имплантатов вредом здоровью, учитывая отсутствие зубов в местах установки, неопределенность успешности и результата операции, что указано в индивидуальном добровольном согласии на проведение хирургического вмешательства, методике установки, рекомендованной компанией-производителем имплантатов, в документе «Клинические рекомендации (Протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)», утвержденным Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года?