Экспертиза №157066

Объектами представленного судебно-медицинского исследования являлись материалы гражданского дела, медицинская документация стоматологической клиники, а также физические объекты, относящиеся к стоматологическому лечению пациента. Эти объекты позволили экспертам провести всесторонний анализ качества оказанных медицинских услуг.

В ходе экспертизы были исследованы:

• Медицинская карта стоматологического больного. Этот документ содержал комплексную историю лечения пациента, включая записи о жалобах, проведенных осмотрах, диагностических процедурах, планировании и ходе ортопедического лечения. В карте были отражены данные о предшествующей травме челюстно-лицевой области и сопутствующей асимметрии лица, что являлось важным контекстом для оценки стоматологического состояния. Также фиксировались многочисленные попытки коррекции протезов и меняющееся отношение пациента к эстетическому и функциональному результату.
• Том гражданского дела. Материалы гражданского дела предоставили экспертам правовой и процессуальный фон спора, включая претензии пациента и ответы медицинской организации, что позволило оценить хронологию событий и позицию сторон.
• Верхний и нижний зубные ряды. Эти физические объекты, предположительно являющиеся моделями или протезами, были изучены для объективной оценки текущего состояния зубочелюстной системы на предмет соответствия стандартам качества и функциональности.

Целью проведенной судебно-медицинской экспертизы являлось всестороннее исследование качества и объема стоматологической помощи, оказанной пациенту, а также оценка обоснованности претензий в отношении медицинского учреждения. Перед экспертной комиссией были поставлены задачи по определению наличия и характера дефектов оказанных медицинских услуг, их конкретного содержания, а также соответствия медицинской помощи действующим нормативным документам и стандартам качества. Особое внимание уделялось анализу правильности выбора тактики лечения с учетом индивидуальных физиологических особенностей зубочелюстной системы пациента, наличию асимметрии лица до начала лечения и ее влиянию на конечный результат. В ходе работы эксперты также должны были установить, какие мероприятия или услуги потребуются для устранения выявленных дефектов, и определить, был ли причинен вред здоровью пациента вследствие ненадлежащего оказания услуг, а также оценить степень тяжести такого вреда.

В процессе выполнения экспертизы столкнулись с рядом методологических сложностей. Одной из ключевых трудностей стала неполнота ведения медицинской документации, в частности, отсутствие детального описания зубной формулы и гигиенического состояния полости рта пациента при первом обращении, что затрудняло адекватную оценку исходного состояния до начала лечения. Эксперты применяли комплексный подход, включающий чтение и анализ представленных медицинских документов, сопоставление данных с положениями специализированной медицинской литературы, а также проводили очный осмотр пациента и оценку представленных зубных рядов. При анализе учитывались положения Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Гражданского процессуального кодекса РФ, а также приказов Министерства здравоохранения и Минюста России, регламентирующих порядок организации и проведения судебно-медицинских экспертиз и критерии оценки качества медицинской помощи (Приказ №203н от 10.05.2017). Также были использованы официальные клинические рекомендации по стоматологическим заболеваниям и специализированные учебники по ортопедической стоматологии и дентальной имплантологии, что обеспечило всесторонний и научно обоснованный подход к оценке. При проведении исследований использовались методы формальной логики для создания обобщающих выводов. Были применены ноутбук и смартфон для работы с документацией и фотофиксации, а также стоматологический набор для осмотра.

1. Имеются ли дефекты оказания медицинской помощи пациенту в медицинской организации? Если да, то указать, в чем они конкретно заключаются? В том числе указать:
   • имело ли место нарушение законов, приказов, порядков, инструкций и иных документов, регламентирующих оказание медицинских услуг в данном случае?
   • соответствует ли оказанная медицинская помощь требованиям качества (своевременности, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, степени достижения запланированного результата)?
   • правильно ли была избрана тактика лечения перед началом оказания медицинских услуг в медицинской организации, с учетом физиологических особенностей зубочелюстной системы пациента, целей лечения?
   • имелась ли асимметрия лица у пациента перед началом оказания медицинских услуг в медицинской организации? И если имелась, то каковы ее причины? Соответствует ли результат оказания услуг медицинской организацией условию о качестве с учетом индивидуальных особенностей у пациента как на 24 декабря года, так и на 20 апреля года? Нуждается ли пациент в исправлении верхних зубов и в смещении центра зубов по медицинским показаниям, с учетом антропометрического анализа и данных цифровой диагностики?
2. В случае выявления дефектов оказанной услуги, указать, какие именно мероприятия (услуги) необходимы пациенту для устранения дефектов оказанной услуги?
3. В случае выявления дефектов оказанной услуги, установить, был ли причинен ненадлежащим оказанием услуги вред здоровью пациента и установить степень тяжести вреда здоровью, наступивший в результате некачественно оказанной медицинской организацией медицинской услуги?