Экспертиза при неоказании медицинской помощи, определение качества и объема медицинской помощи представляют собой судебно-медицинские исследования, предназначенные для оценки действия медицинских работников и выполнения ими своих профессиональных обязанностей. Так как деятельность врачей часто связана с сохранностью человеческой жизни, на них возлагаются определенные обязанности, в том числе – необходимость оказания врачами посильной помощи, если это возможно. Из-за несоответствия врачебных действий букве закона возбуждается большое количество уголовных дел, так или иначе связанных с недобросовестно оказанной медицинской помощью или с отказом от оказания помощи вообще.
Длительное время Уголовный кодекс Российской Федерации не предусматривал ответственности за предоставление медицинских услуг ненадлежащего качества. В настоящее время в Уголовном кодексе присутствует статья, предполагающая ответственность медицинского работника за причинение тяжкого вреда здоровью, причинение вреда здоровью средней степени тяжести, а также за действия (или бездействие), приведшие к смерти больного. Данный факт, собственно, и явился причиной большого количества возбуждаемых судебных дел, что, в свою очередь, привело к значительной востребованности данного вида исследования. Судебное решение по делам о неоказании медицинской помощи, а также предоставления медицинских услуг ненадлежащего качества или не в полном объеме во многом зависит от результатов проведенной судебно-медицинской экспертизы.
Результат экспертизы во многом зависит от компетентности эксперта и его опыта проведения подобных исследований. Данный вид экспертизы может быть осуществлен как в государственном экспертном бюро, так и в негосударственном экспертном центре, специализирующемся на выполнении подобных экспертиз. Выбор опытного эксперта, обладающего достойной репутацией в данной области, способствует получению достоверного экспертного заключения.
Экспертиза при неоказании медицинской помощи
Неоказанием медицинской помощи считается бездействие врача в отношении больного, то есть полный отказ от предоставления помощи. В современной судебной и экспертной практике выделяют следующие критерии, достаточные для возбуждения дела по факту неоказания медицинской помощи:
- Юридическая обязанность медицинского работника оказать профессиональную помощь.
- Наличие реальной возможности данную помощь оказать.
- Уклонение медицинского работника от оказания профессиональной помощи при игнорировании возможности и юридической обязанности оказания посильной медицинской помощи.
Таким образом, лица, имеющие квалификацию медицинских работников, находящиеся при исполнении своих должностных обязанностей, обязаны оказывать больным необходимую медицинскую помощь.
Довольно часто случается так, что отказ в оказании профессиональной медицинской помощи мотивируется отсутствием у нуждающегося в ней человека документов или полиса медицинского страхования. Тем не менее, в ряде случаев медицинская помощь оказывается больному вне зависимости от наличия у него каких-либо бумаг. К таким ситуациям относятся инфекционные заболевания, включая такие, как менингит, энцефалит и пр., острые и хронические кровотечения, необходимость в срочном хирургическом вмешательстве. Иными словами, если речь идет о спасении жизни человека, медицинские работники обязаны оказать ему помощь.
Еще одно частой причиной отказа от оказания медицинской помощи называется пребывание человека в условиях, не соответствующих требованиям санитарно-гигиенических норм. Однако, если врач физически имеет доступ к больному, он обязан его лечить. Иначе врач несет ответственность за неоказание медицинской помощи. Множество громких дел в данной области связаны с отказом медицинского работника лечить больного из-за неприятного запаха в квартире, несоблюдения больным элементарных правил личной гигиены, отсутствия у больного места жительства и так далее.
Экспертиза при неоказании медицинской помощи устанавливает все три компонента, составляющие суть данного понятия, а именно – обязанность и возможность оказания помощи, а также отсутствие факта выполнения врачом его профессиональных обязанностей. Исследование проводится по назначению суда в ходе возбужденного процесса по данной причине.
Судебные разбирательства также возбуждаются по факту неоказания медицинской помощи застрахованным лицам в специализированных медицинских учреждениях. Основанием для решения дела в судебном порядке является нанесение вреда здоровью больного, а также последовавшая за неоказанием помощи смерть обратившегося.
Неоказание медицинской помощи нуждающемуся при наличии объективной возможности это сделать подрывает устои врачебного дела, формирующиеся не одну тысячу лет. Нежелание медицинского работника выполнять свои непосредственные профессиональные обязанности, базирующееся на каких-то личных мотивах и предпочтениях, является уголовно наказуемым проступком.
Определение качества и объема медицинской помощи
Оценка качества оказываемой медицинской помощи относится к самым трудоемким судебно-медицинским исследованиям вследствие сложной процедуры определения данного показателя. Уровень качества оказываемой медицинской помощи базируется на многих факторах, начиная от степени оснащенности медицинского учреждения и заканчивая компетентностью работающего в нем персонала. Вопрос о ненадлежащем качестве оказанной медицинской помощи возникает в том случае, когда уровень медицинских услуг не соответствует современным требованиям. Множество гражданских судебных дел возникает в случае халатности медицинских работников и пренебрежения своими обязанностями. В ходе данной экспертизы устанавливается, насколько профессионально и своевременно пострадавшему была оказана помощь. Кроме того, исследование устанавливает объем оказанной помощи – то есть перечень выполненных процедур и соответствие этого перечня нормативам лечения данного конкретного заболевания.
Методика определения качества оказанной медицинской помощи базируется на выполнении следующих мероприятий:
- Исследование реальных действий врача.
- Сопоставление действий врача и современных представлений о том, какие они должны быть.
- Анализ индивидуальных характеристик пострадавшего, а также конкретных обстоятельств оказания медицинской помощи.
Процедура осуществления экспертизы по определению качества и объема медицинской помощи состоит из трех основных этапов:
- Установление факта совершенных врачебных ошибок.
- Медицинское обоснование совершенных врачебных ошибок.
- Выяснение причин возникновения врачебных ошибок и составление рекомендаций по предотвращению врачебных ошибок с учетом выявленных причин.
Процедура осуществления экспертизы при неоказании медицинской помощи, определения качества и объема медицинской помощи
Судебно-медицинская экспертиза при неоказании медицинской помощи, определения качества и объема медицинской помощи производится по постановлению судебных органов, а также органов следствия и дознания. При получении соответствующего постановления эксперт определяет цели и задачи предстоящего исследования. Также составляется перечень вопросов, на которые должен ответить эксперт в процессе осуществления исследования.
На следующем этапе эксперт знакомится со всеми имеющимися материалами дела. Для проведения данной экспертизы специалисту представляют всю медицинскую документацию, а также – при необходимости – следственные данные. Эксперт тщательно изучает документы, проводит ряд дополнительных исследований, после чего переходит к составлению экспертного заключения.
Экспертное заключение – главный документ, который подписывается экспертом и имеет доказательную силу в суде. Эксперт несет персональную ответственность за содержащиеся в заключении данные. В данный документ заносится подробное описание всех выполненных специалистом действий, список изученных документов и все экспертные выводы. Впоследствии эксперт может быть вызван в суд для дачи показаний с целью объяснения выполненных им действий и обоснования сделанных выводов.
Правовая база для производства экспертизы при неоказании медицинской помощи, определения качества и объема медицинской помощи
Часть 2 статьи 109 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за неисполнение должностным лицом своих непосредственных профессиональных обязанностей, повлекшее смерть человека, в том числе за неоказание врачами и другими медицинскими работниками профессиональной помощи.
Часть 2 статьи 118 УК РФ предписывает уголовную ответственность за ненадлежащее исполнение должностным лицом своих прямых обязанностей, повлекшее за собой нанесение тяжкого вреда здоровью или вреда здоровью средней тяжести. Действие данной статьи распространяется в том числе на медицинских работников, оказавших профессиональную помощь ненадлежащего качества или в недостаточном объеме.
Вопросы, на которые отвечает специалист в процессе производства экспертизы при неоказании медицинской помощи, определении качества и объема медицинской помощи
- Была ли у медицинского работника объективная возможность для оказания медицинской помощи пострадавшему?
- Находился ли медицинский работник при исполнении своих служебных обязанностей?
- Наступила ли смерть пострадавшего в результате неоказания медицинским работником профессиональной помощи?
- Вред здоровью какой степени тяжести был нанесен здоровью пострадавшего в результате ненадлежащего качества оказанной медицинской помощи?
- Вред здоровью какой степени тяжести был нанесен здоровью пострадавшего в результате оказанной медицинской помощи в неполном объеме?
- Какова декларируемая медицинским работником причина отказа от оказания медицинской помощи пострадавшему?
- Был ли отказ от оказания медицинской помощи со стороны медицинского работника произвольным и добровольным?
- Соответствует ли проведенное лечение правилам, стандартам и методикам оказания подобной медицинской помощи?
- Вызваны ли данные нарушения здоровья и другие последствия с некомпетентными действиями медицинского работника?
- Является ли нанесенный вред здоровью результатом оказания медицинской помощи ненадлежащего качества (в неполном объеме)?
- Какие нежелательные последствия вызвало несвоевременное оказание медицинской помощи пострадавшему?
- Какие дефекты здоровья были вызваны несвоевременным (неправильным) оказанием медицинской помощи или отказом от предоставления таковой?
Проведение экспертизы по уголовному делу
Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 "О судебной экспертизе по уголовным делам" экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом "О некоммерческих организациях", осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.
Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения не имеют права проводить экспертизу по уголовному делу, ровно как и некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.
Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.
Так как АНО "Судебный эксперт" является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел "Документы организации"), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.
