Экспертиза №131952

На исследование экспертам были представлены многочисленные объекты, включающие обширную медицинскую документацию, физические и цифровые модели зубочелюстной системы, а также иные материалы дела. Данные объекты позволили экспертам провести всесторонний анализ состояния пациента до, во время и после проведенного стоматологического лечения, оценить качество оказанных услуг и выявить возможные отклонения от нормативных требований.

Перечень исследованных объектов:

• Материалы гражданского дела (2 тома).
• Контейнер с двумя гипсовыми моделями верхней и нижней челюстей физического лица.
• Контейнер с тремя парами распечатанных 3Д-моделей физического лица.
• Медицинская карта № 7510 организации, оказывавшей стоматологические услуги.
• 9 дисков с данными.
• Фотографии.
• Медицинская документация из других стоматологических клиник (ООО "Стоматология Неро", ООО "АктивДент", стоматологическая клиника "Ресто").
• Документация из диагностических центров (МРТ-исследование из "МРТ Плюс", справка из Логопедического Центра "ФОН").

Представленные материалы были в удовлетворительном состоянии, содержали как оригиналы, так и заверенные копии документов с рукописными и печатными записями, что обеспечило полноту и достоверность исходных данных для экспертного исследования.

Основной целью проведения данной комплексной судебно-медицинской и оценочной экспертизы являлось установление соответствия качества и объемов оказанных стоматологических услуг установленным медицинским стандартам, а также выявление причинно-следственной связи между стоматологическим лечением и возникшими у пациента неблагоприятными последствиями для здоровья. Перед экспертами ставилась задача определить, были ли проведены все необходимые диагностические и лечебные мероприятия до начала протезирования, соответствовал ли процесс организации обследования и лечения действующим порядкам оказания медицинской помощи, стандартам и клиническим рекомендациям. Также требовалось изучить методики протезирования на предмет допущенных отклонений, проанализировать состояние зубочелюстной системы пациента, выявить имеющиеся особенности и патологии, сопоставить анамнестические данные с объективными результатами исследования, оценить примененные методы обследования, преортопедическое ведение, правильность постановки диагноза и составления плана лечения, качество установленных ортопедических конструкций и эффективность терапии. Важной частью работы была оценка возможных осложнений, связанных с протезированием, и определение стоимости стоматологических услуг, необходимых для устранения выявленных последствий.

В процессе выполнения экспертного исследования был осуществлен детальный анализ обширного объема медицинской документации, включившей многочисленные записи о различных стоматологических вмешательствах, таких как пломбирование, эндодонтическое лечение и протезирование. Существенную сложность представляло сопоставление разрозненных данных из медицинских карт нескольких клиник и многочисленных рентгенологических отчётов, а также глубокий анализ жалоб физического лица на эстетическую неудовлетворенность, болевые синдромы, нарушения функций височно-нижнечелюстных суставов и проблемы с дикцией, возникшие после лечения. Для достижения поставленных целей эксперты применили методы системного чтения и критического анализа медицинской документации, её сопоставление с научно-методической литературой и действующими нормативными актами. В качестве правовой и методологической базы использовались Федеральные законы, Постановления Правительства РФ, Приказы Министерства здравоохранения и социального развития, а также актуальные клинические рекомендации и национальные руководства по стоматологии. Производилось исследование гигиенических индексов и анализ ортопедических конструкций на предмет их соответствия анатомическим, функциональным и эстетическим требованиям. Оценочная часть экспертизы включала изучение рыночной стоимости услуг, необходимых для компенсации выявленного ущерба, что потребовало сбора данных из региональных стоматологических клиник.

1. Были ли в ООО «Центр профессиональной стоматологии «АПЕКС» пациентке перед началом протезирования проведены все диагностические и лечебные мероприятия?
2. Соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса пациентки установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения)? Допущены ли медицинскими работниками ООО «Центр профессиональной стоматологии «АПЕКС» дефекты (нарушения, упущения) при оказании медицинской помощи пациентке? Если «да», то какие именно и к каким последствиям для здоровья пациентки они привели?
3. Были ли работниками ООО «Центр профессиональной стоматологии «АПЕКС» допущены отклонения в методике при протезировании пациентки с 30 сентября 2020 года по 27 октября 2021 года?
4. Имеется ли причинно-следственная связь между некачественным оказанием услуг/допущенными дефектами (в случае их установления) и возникновением у пациентки неблагоприятных последствий для здоровья, в том числе виде дисфункции ВНЧС?
5. Если стоматологические услуги оказаны некачественно, то какие стоматологические услуги требуются для устранения последствий некачественно оказанной медицинской помощи ООО «АПЕКС» пациентке и какова их стоимость?
6. Каково состояние зубочелюстной системы пациентки и ее гигиенический индекс?
7. Имеются ли в строении зубочелюстной системы пациентки особенности (отклонения, патологии) и если да, то какие именно и в чем они заключаются?
8. Соответствует ли состояние зубочелюстной системы пациентки данным, сообщенным ей при сборе данных о состоянии здоровья ротовой полости, а также анамнезу заболевания?
9. Возможно ли оценить (сопоставить) анамнез заболевания зубочелюстной системы при визуально-инструментальном методе исследования?
10. Соответствует ли проведенный метод обследования зубочелюстной системы пациентки установленным стандартам для такого рода обследований?
11. Правильно ли осуществлено клиническое предортопедическое ведение физического лица: удаления зубов, пломбирования зубов, лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, хирургической подготовки альвеолярных отростков, неба и мягких тканей полости рта к зубному протезированию?
12. Правильно ли установлен диагноз ортопедического стоматологического заболевания?
13. Правильно ли составлен план стоматологического ортопедического лечения, включая намечаемую конструкцию зубного протеза (коронки)?
14. Является ли примененный метод лечения (протезирования) зубочелюстной системы правильным и обоснованным?
15. Соответствует ли примененный метод лечения и протезирования зубочелюстной системы допустимым методам и технологиям в ортопедической стоматологии?
16. Каково качество установленных коронок (протезов)?
17. Какова эффективность примененных методов лечения (протезирования)?
18. Достигнут ли результат лечения (протезирования) зубочелюстной системы и если нет, что явилось причиной его недостижения?
19. Какова связь недостижения результата лечения (протезирования) с его прерыванием, отсутствием профилактических мероприятий?
20. Имеются ли осложнения, развившиеся в связи с проведенным протезированием и обусловленные самим протезом (коронкой) и реакцией на него со стороны окружающих тканей?
21. В чем заключаются эти осложнения и какова причина их возникновения?