Экспертиза №142907

Объектами исследования выступали материалы гражданского дела и медицинская документация, относящаяся к оказанию стоматологических услуг, в частности проведению дентальной имплантации. Особенности объектов заключались в необходимости детального анализа информации из различных источников для формирования полной картины лечения, его документирования и оценки соответствия установленным медицинским стандартам.

• Гражданское дело № 2-2821/2023, 1 том (в упакованном виде).
• Амбулаторная карта стоматологического пациента, относящаяся к периоду обслуживания в медицинской организации.
• Рентгенологическое исследование от 24.08.2023, выполненное в стороннем центре рентгенодиагностики, включая данные конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).
• Протокол КЛКТ-исследования от 12.05.2022 г., содержащий подробное описание состояния зубочелюстной системы пациента.

Целью судебно-медицинской экспертизы являлось проведение всестороннего анализа качества, своевременности и последовательности оказания стоматологической помощи, в том числе услуг по имплантации зубов № 46, 36, 22, 21, 15, 12, 11, определенному пациенту в конкретный временной интервал. Перед экспертами стояла задача установить, были ли допущены нарушения порядков и стандартов медицинской помощи, а также выявить наличие возможных недостатков в оказанных стоматологических услугах. Важным аспектом исследования стало выявление причинно-следственной связи между выявленными дефектами оказанной помощи и состоянием здоровья пациента. Помимо этого, требовалось определить объем необходимого дополнительного лечения для устранения возможных последствий и оценить его стоимость. Эксперты тщательно исследовали предоставленную медицинскую документацию, которая включала амбулаторную карту пациента из стоматологической клиники, а также результаты рентгенологических исследований, такие как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), проведенная в различные периоды. Особенностью работы стало отсутствие возможности непосредственного осмотра пациента, что потребовало особенно глубокого анализа документальных свидетельств, а также сопоставления этих данных с актуальными клиническими рекомендациями и нормативно-правовыми актами. Этот подход позволил объективно оценить соответствие выполненных процедур установленным медицинским требованиям и протоколам.

В процессе экспертного исследования был применен комплексный подход, включающий анализ представленных медицинских документов, сопоставление данных из различных источников и сверку их с действующими нормативно-правовыми актами и клиническими рекомендациями. Эксперты ориентировались на положения Гражданского процессуального кодекса РФ, Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» и Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Особое внимание уделялось таким документам, как Приказ Минздрава РФ № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», Приказ Минздравсоцразвития России № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». Ключевым регламентирующим документом по непосредственной специальности стали Клинические рекомендации (протокол лечения) при частичном отсутствии зубов, утвержденные Стоматологической Ассоциацией России. В рамках исследования проводилось детальное изучение истории болезни, протоколов операций и диагностических изображений. Сложность работы заключалась в ретроспективной оценке медицинской помощи, опираясь исключительно на имеющуюся документацию, в которой нередко встречались неполные записи или отсутствовали требуемые исследования, например, ряд диагностических процедур и анкета здоровья. Приходилось учитывать потенциальные дефекты документирования медицинской помощи, а также оценивать корректность позиционирования дентальных имплантатов на основе рентгенологических данных, что требовало высокой квалификации и опыта в области стоматологии и лучевой диагностики. Для анализа стоимости устранения недостатков были изучены усреднённые тарифы на соответствующие медицинские услуги.

1. Определить правильность, своевременность и последовательность оказания медицинской помощи со стороны медицинской организации в период с 05.11.2021 по 02.06.2022, включая имплантацию зубов № 46, 36, 22, 21, 15, 12, 11 пациенту.

2. Имеются ли нарушения порядков оказания медицинской помощи или стандартов медицинской помощи в оказанных медицинской организацией стоматологических услугах пациенту, в период с 05.11.2021 по 02.06.2022?

3. Имеются ли недостатки в оказанной медицинской помощи пациенту со стороны медицинской организации в период с 05.11.2021 по 02.06.2022? Если да, определить наличие причинно-следственной связи между дефектами медицинской помощи, допущенными врачами медицинской организации и ухудшением состояния здоровья пациента, и в чем эта причинно-следственная связь выражается? Если таковые имеются, какое лечение требуется для устранения недостатков. Оценить стоимость устранения недостатков.